诺卡菌感染伴可疑肺结核患者的临床特征分析 .pdf

诺卡菌感染伴可疑肺结核患者的临床特征分析

【摘要】目的探讨可疑肺结核症状患者诺卡菌感染的临床特征，以高对诺

卡菌肺病的诊断水平。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月广州市胸

科医院收治的115例诺卡菌感染伴可疑肺结核患者作为研究对象。男57例，女

58例；年龄16-88(50.26+17.26)岁。根据是否合并肺结核、非结核分枝杆

菌肺病进行分组，75例肺结核合并诺卡菌感染为A组，17例非结核分枝杆菌肺

病合并诺卡菌感染为B组，23例单纯诺卡菌感染为C组。比较分析3组的肺部

病灶CT影像学特点和主要肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促、

胸闷、胸痛)的发生情况。采用x之检验、独立样本t检验和秩和检验。结果A

组检出诺卡菌时间为抗结核治疗后4(2,8)个月，B组检出诺卡菌时间为抗非

结核分枝杆菌治疗后10(2,12)个月。在诺卡菌分离株中，皮疽诺卡菌113株,

类巴西诺卡菌1株，非洲/新诺卡菌1株。3组患者的CT影像均可见肺实变、斑

块状、结节、条索状或空洞影，无病种特异性影像。病灶累及的解剖学部位：A、

B、C组累及双肺多个肺叶的发生率分别为66.67%(50/75)、94.12%(16/17)、

69.57%(16/23)；B组发生率高于A组(x?二5.150,P=0.020)；A组与C组、

B组与C组发生率比较,差异均无统计学意义(x之二0.067,P=0.796；x2=3.683,

P=0.055)。3组主要肺结核可疑症状的发生率比较，差异无统计学意义(乂之或.

650,P=0.998)。结论肺结核、非结核分枝杆菌肺病患者常合并诺卡菌感染，

但临床表现和影像检查均难以鉴别，应高度重视。

【关键词】结核/肺；非结核分枝杆菌肺病；诺卡菌

诺卡菌是自然环境中普遍存在的革兰阳性、需氧、生长缓慢的放线菌，可引

起机会性感染，是一种局限性或播散性的化脓性疾病，包括局部肺部、颅脑、皮

肤等部位，糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、结构性肺病等基础疾病为诺

卡菌感染的重要危险因素［1-3］。近年来，随着器官移植、免疫抑制剂的广泛

应用，有关诺卡菌病的文献报道也越来越多［4-5］。随着诺卡菌检测方法的不

断发展，人们对诺卡菌及其致病性的了解也间接得到了增强［6-7］。但由于诺

卡菌分类与鉴定的复杂性，现临床实验室对诺卡菌的检测效能尚处于低水平，临

床报道也以病例报告较为多见［8］oWang等［9］研究显示，在2009年至202

1年我国21个省/市只分离到441株非重复诺卡氏菌临床株。在临床工作中，对

诺卡菌检测给予足够的重视，可高诺卡菌感染诊断率，广州市胸科医院通过设

立诺卡菌专门临床检验项目，在2020年1月至2023年12月疑似肺结核症状患

者中检出115例诺卡菌阳性者，现就其临床特征报道如下。

资料与方法

1.一般资料

回顾性选取2020年1月至2023年12月广州市胸科医院收治的115例诺卡

菌感染伴可疑肺结核患者作为研究对象。男57例，女58例；年龄16-88（50.

26+17.26）岁；合并基础疾病：支气管扩张21例，糖尿病19例，高血压病8

例，慢性阻塞性肺病4例，肾病综合征、类风湿性关节炎各2例，系统性红斑狼

疮1例，肺癌、喉癌、乳腺癌、鼻咽癌、直肠癌各1例。本研究符合《世界医学

会赫尔辛基宣言》相关要求。

2.诺卡氏菌的培养与鉴定

主要实验步骤包括：（1）对细菌培养物（痰液、胸液、脑脊液等）、分枝

杆菌液体培养物行涂片染色显微镜下观察，细长丝状、菌丝呈90°分枝角、抗

酸染色阳性杆菌疑为诺卡菌，进行诺卡菌菌种鉴定。（2）应用基质辅助激光解

吸电离飞行时间质谱法鉴定菌种，质谱仪及其配套剂均为法国生物梅里埃公司产

品。

3.临床诊断

肺结核诊断标准：符合中国结核病预防控制工作技术规范（2020版）[10]

诊断标准及中华人民共和国卫生行业标准WS288-2017结核病诊断标准[11]o

非结核分枝杆菌病诊断标准：按非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）

[12]进行诊断。诺卡菌检出者的临床判断：由于难以判断定柩与致病，本研究

概称为