运用根因分析法提高妇科器械清洗质量.docx

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运用根因分析法提高妇科器械清洗质量

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摘要：目的加强消毒供应中心对妇科器械的清洗质量管理，降低清洗不合格率。方法成立质量管理小组，统计清洗工作量并完善各项清洗工作质量评价标准，建立本底数据，运用根本原因分析方法对各项指标进行科学管理和控制。结果运用根本原因分析法管理后，妇科窥阴器及吸头清洗质量合格率明显提高。结论根本原因分析法是科学解决问题的管理方法，可以提高消毒供应中心清洗工作质量并降低工作人员的劳动强度，增强了团队凝聚力，确保灭菌质量合格。

关键词：消毒供应中心根本原因分析妇科器械清洗质量

根本原因分析法（RCA）是一种回溯性失误分析工具,对已发生的不良事件进行科学分析,找出系统中的根本原因并加以改正,从而达到避免类似事件再发生的目的,是一种科学管理的方法[1]。清洗是降低器械生物膜形成的重要手段，如何降低器械清洗不合格率已成为消毒供应中心日益关注的问题，且往往是不太好解决的难题。科室通过成立QC小组，建立了本科室的各项工作负载及工作质量指标的本底数据，运用科学管理方法开展QC活动，在质量管理方面取得了较大的成效。现将该活动过程介绍如下。

1资料

2015年9月院感及护理部对我科手术器械的清洗质量进行专项检查,发现窥阴器及吸头清洗不合格。今年10月开始，我科去污区QC小组运用根本原因分析方法，开展了以“降低妇科器械清洗不合格率”为课题的QC活动，将妇科器械的窥阴器及吸头清洗不合格率由不合格到合格。

2方法

2.1去污区QC小组组织介绍我科今年6月成立去污区QC小组、由一名年资老的护士担任组长，其余为护士及工人，共有组员4人。由组长负责各项清洗工作负载及工作质量的统计、QC活动的组织与实施以及记录。开展QC活动后每月一次，护士长负责督导QC活动的开展情况。

2.2“降低妇科器械清洗不合格率”QC活动的组织与实施

2.2.1查找并分析根本原因

2.2.1.1预处理不及时或不彻底使用后的器械表面都会沾染有分泌物、血迹等有机物，如果不及时清洗，就会干涸增加清洗难度；清洗不彻底就会造成有机物残留，经过热力消毒和灭菌时产生凝固，再次清洗则会更加困难；残留有机物时间较长会对器械有腐蚀性，影响器械使用寿命。

2.2.1.2医院硬件设施缺乏计生手术室清洗间无清洗相关工具，如水枪、专用毛刷等。科室为节约成本,使用后的器械没有保湿储存，增加过夜器械清洗难度。

2.2.1.3清洗流程不规范工作人员不按照操作流程而是凭自己的习惯和个人理解去操作，比如说关节未打开、窥阴器螺帽未拧开、管腔器械未单独冲刷洗、酶液浓度配比不正确、个别器械生锈未除锈、过夜器械未超声波清洗等。

2.2.2针对根本原因制定整改措施，设定目标值并组织实施

2.2.2.1及时清洗污染的器械做好供应室与科室之间的沟通、协调、明确各自的职责，要求临床科室对使用后的器械及时预处理，防止分泌物、血迹等污染物沾着器械时间过长而凝固，为消毒供应中心清洗提供方便。

2.2.2.2改善清洗工具建议临床科室购买水枪、专用毛刷、使用保湿剂；在没有水枪的情况下使用50ml注射器冲洗管道、软毛牙刷涮洗螺纹及关节处、消毒供应中心及时回收器械。

2.2.2.3定期培训，严格执行操作规程医院消毒供应中心的清洗、消毒和灭菌的质量是控制院内感染关键，确保临床科室工作开展的根本保障。按照回收、分类、清洗、消毒等流程，严格执行妇科器械的清洗操作规程。清洗方法包括机械清洗、手工。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗；手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理，机械清洗法与人工清洗法相结合。

2.2.2.4要严格掌握手工清洗的操作流程手工清洗时要注意个人防护。过夜器械手工清洗、冲洗、刷洗(常规器械、窥器类)器械螺丝旋到最大位置，浸泡在1：150的多酶中，水温在15-30°，然后用专用毛刷水下刷洗；管腔器械先高压水枪冲洗，彻底清除管腔内血污，后用水下刷洗，防止产生气溶胶。常规器械关节打开，如有个别器械生锈时，用1:7除锈剂浸泡3-5分钟，水温70°左右，用软毛刷仔细水下刷洗。然后放在配置多酶1:400超声波中密闭加盖防止气溶胶，调节合适的超声时间及频率。

3结果

整改前2015年9月妇科窥阴器清洗质量率,整改后2015年10月妇科窥阴器及吸头清洗质量明显提高。把难以解决的问题加以总结和记录，在下一阶段进行分析与改进。通过根本原因分析法改进后,小组成员强化了医院感染管理知识,对妇科手术器械清洗以及多酶、除锈剂、润滑剂的操作流程更加规范，并加强了清洗效果的监测,保证了器械的清洗质量。若发现清洗质量不达标退回去污区重新清洗。

4体会

4.1根本原因分析方法是去污区QC小组提高清洗质量、降低清洗