关于医院医共体依法执业自查工作报告（详细版）.docx

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关于医院医共体依法执业自查工作报告（详细版）

目录

TOC\o1-2\h\u8272关于医院医共体依法执业自查工作报告（详细版） 1

10454一、医共体概况 1

3862二、机构执业方面 2

10124三、人员执业方面 2

23670四、规范诊疗方面 2

25354五、机构管理方面 3

16073六、疫情防控方面 3

32454七、信息系统方面 3

8210八、医德医风方面 4

18326九、教育培训方面 4

24893十、医共体协同管理方面 4

为全面落实医疗卫生行业综合监管制度，强化医共体依法执业自我管理主体责任，规范医共体各成员单位的执业行为，依据卫生健康相关法律法规规章，本医共体严格遵守《医疗机构依法执业自查管理办法》，积极落实依法执业主体责任，深入开展依法执业自查工作，现将自查情况汇报如下：

一、医共体概况

本医共体由[牵头医院名称]牵头，联合[成员单位名称]等多家医疗机构组成，旨在实现资源共享、优势互补，提高医疗服务质量和效率，为辖区居民提供更加优质的医疗服务。

二、机构执业方面

医共体各成员单位的《医疗机构执业许可证》均在有效期内并按期校验，严格按照登记的执业地点执业。按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，确保诊疗科目设置合理、规范。使用的印章、牌匾以及医疗文书中使用的名称与核准登记的医疗机构名称一致，维护了医疗机构的合法形象。坚决杜绝聘用非卫生技术人员从事诊疗活动，确保医疗服务的专业性和安全性。不存在对外出租、承包科室行为，保证了医疗机构的正常运营秩序。

三、人员执业方面

医共体各成员单位的医师、护士、医技、药剂人员等均按照相关规定进行执业注册，取得相应的执业证书。医师在注册的地点、类别、范围内执业，未从事本专业以外的诊疗活动。护士注册取得执业证书后，严格按照护理规范开展工作。医技、药剂人员取得任职资格，确保为患者提供准确、可靠的医疗服务。乡村医生按照注册的执业地点在村卫生室执业，为农村居民提供基本医疗和公共卫生服务。

四、规范诊疗方面

医共体各成员单位高度重视门诊登记和门诊日志的管理，确保记录真实、准确、完整。处方书写严格符合《处方管理办法》的要求，病历等医疗文书按规定妥善保管，为医疗质量的评估和追溯提供了有力依据。临床诊疗行为严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和相关病种临床路径，确保诊疗过程的科学性和规范性。在抗菌药物、毒麻药品、激素等临床用药和静脉输液等治疗手段的使用上，严格遵循合理规范的原则，避免过度治疗和滥用药物。同时，全面落实院内感染防控措施，加强对医疗废物的管理，按照《医疗废物管理条例》做好医疗废物的收集、暂存、运输和处置工作，有效预防和控制院内感染的发生。

五、机构管理方面

医共体建立健全了各项业务管理制度，包括医疗质量安全管理制度、绩效考核制度、药品医疗器械管理制度等，并确保这些制度得到有效执行。医疗质量安全管理核心制度齐全并执行到位，定期开展医疗质量安全检查和评估，及时发现和解决存在的问题。实行实名制就医，为患者建立电子健康档案，实现医疗信息的互联互通。按照有关规定开展绩效考核，充分调动医务人员的工作积极性。从合法资质企业购进药品和医疗器械，严格执行进货查验记录制度，确保药品和医疗器械的质量安全。执行基本药物制度并零差率销售，降低患者的用药负担。及时足额拨付基本药物制度补助资金，保障基层医疗机构的正常运转。取得《放射诊疗许可证》的单位按规定校验，放射诊疗设备按规定检测，放射工作人员按规定进行个人剂量监测和职业健康检查，确保放射诊疗工作的安全。

六、疫情防控方面

医共体各成员单位严格按照疫情防控要求，规范做好预检分诊和可疑症状监测和登记上报工作。加强发热门诊的管理，严格落实发热患者的闭环管理措施。疫情报告及时、准确，无漏报、瞒报、迟报现象。预防接种工作严格按照卫生健康行政部门的指定和规范进行，确保疫苗接种的安全和有效。

七、信息系统方面

医共体各成员单位的信息系统符合《山东省基层卫生计生信息系统基本功能规范（试行）》的标准要求，实现了信息的互联互通和共享。运用信息化手段对机构运行和服务情况进行实时监测和评价，为管理决策提供了科学依据。同时，加强信息安全管理，保护患者的隐私和医疗数据的安全。

八、医德医风方面

医共体各成员单位高度重视医德医风建设，医务人员严格遵守《医务人员医德规范及实施办法》，落实行风建设“九不准”要求，自觉抵制不正之风。注重改善医疗服务流程，提高服务质量，为患者提供便捷、高效、优质的医疗本页文本下载后.可删除复制编辑本页文本.下载后可删除复制编辑

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