医学理论课件 医务人员职业伤害与标准防护.pptVIP

——徐珊医护人员的职业危险：工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度医护人所面对的挑战艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%乙肝病毒携带者占全世界总数的1/3医务人员最大的职业风险1、经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。2、所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险。3、所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见。4、针刺伤〉刀割伤〉其它锐器。结核疫情…全国受结核菌感染者达3.3亿；全国活动性肺结核病人约600万，其中传染性肺结核病人约150万。150万传染源每年又使2250万人被传染；传染病中第一号杀手——每年有25万人被结核病夺去生命。相当于其他传染病死亡人数的总和。血液病原体乙型肝炎：暴露风险2—8%风险（注射针筒），E—抗原阴性22—40%风险，E—抗原阳性最近的研究（1993）表明：23%的医务人员没有接种疫苗88%的乙肝疫苗有效暴露后管理血液病原体丙型肝炎：1995年间新病例近28，000例，其中2—4%为受暴露的医护人员估计人员传染数字：美国为350万例其中70%为非显性急性感染其中50—80%发展成慢性肝炎，具体情况因传染途径而不同20年中转化为肝硬化的风险为30—70%血液病原体丙型肝炎：发生肝癌的风险8年间45%的HCV肝硬化患者将转化为肝细胞癌（HCC）另一项研究显示：5年间22%，10年间53%，15年间75%的HCV肝硬化患者将转化为肝细胞癌目前在美国，慢性丙肝是导致肝细胞癌的首要因素正常肝转氨酶的预后值尚不清楚血液病原体丙型肝炎：流行45%的病例于与IVDA相关5%为输血后感染性接触传染很少，但有记载。[20%以上的长期性伙伴Ab(血清平均吸光度）呈阳性]1—6%为直接感染30%的丙肝阳性患者的风险因素尚未确定。注意家庭传染。血液病原体丙型肝炎：医务人员的发病率许多研究表明：医务人员的丙肝发病率与普通人群相似，为0—1.7%。有些研究表明：医务人员的丙肝Ab阳性率比对照人员或献血者高2—3倍。3—10%风险来自皮肤损伤少数病例为粘膜传染暴露后管理医务人员有职业性HIV感染的危险我国已经出现艾滋病的高峰，大批病人到医院求医，病人中HIV阳性的比例越来越大。诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液，皮肤受伤的机会较多，调查显示医务人员发生针刺上的频率是大约5—10%，手术人员受伤的机会是12%以上。血液和体液传播是HIV感染的主要途径，效率高。已经出现职业性感染的病例。职业暴露的概念广大医务卫生保健人、实验室人员、管理人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于HIV血液和实验室培养物经破损皮肤（如被针头刺上及其他尖锐物割伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤或炎症性破损）接触具有潜在的HIV感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液（胸腹水、脑脊液、滑膜腔液等）可能有感染HIV的危险性事故的病因

（职业暴露的病因）已发现的病因20种常见的病因HIV、HBV、HCV常见的途径皮损和粘膜暴露，溅向眼，鼻，口这里指的病因HIV有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水，腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液唾液泪液汗液尿液粪便鼻腔分泌物呕吐物暴露后感染率与高危人群暴露后的感染率经破损皮肤暴露0.3%(0.2%—0.5%)经粘膜暴露：0.09%(0.006%—0.5%）高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员医生、护士、实习学生家人、护工、志愿护理人员实验室人员、检验检疫员（密切接触者…）暴露后感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的机械上有明显的血迹机械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物、粘膜〉皮肤HIV职业暴露后的处理原则：1伤口处理：轻挤伤口，流动水冲洗，然后用碘酒、酒精局部消毒。2抽血：抽取暴露者的血样进行HIV抗体检测（阴性）3个月、6个月再抽血复查。3暴露评估：请感染科医师会诊