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肾内科基础知识163问（101

101.什么是I型肾小管酸中毒？

主要由于远端肾小管H＋排泌障碍，或H＋返漏所致。诊断依据：

（1）高氯血症性代谢性酸中毒，血HCO35.5。（3）尿、血PCO2差

值。（4）滤过HCO3-排泄分数一般正常，或轻度升高。（5）其

它：低钾血症、骨病、泌尿系结石的存在，多支持I型RTA的诊断。

102.I型肾小管酸中毒有哪些临床表现？

高氯血性代谢性酸中毒、低钾血症、钙磷代谢紊乱（骨病、肾结

石、肾钙化）。

103.怎么治疗I型肾小管酸中毒？

治疗方法包括：1纠正酸中毒：服用碳酸氢钠或复方枸橼酸溶液；

2纠正低钾血症：多服用枸橼酸钾；3防治肾结石、肾钙化及骨病：可

用维生素D、钙剂等。

104.什么是II型肾小管酸中毒，有哪些病因？

发病机理：近端肾小管重吸收HCO3-功能障碍。诊断依据：（1）

高氯血症性代谢性酸中毒，血HCO36-8%。（3）常伴有范可尼综合

征。（4）尿、血PCO2差值2.67kPa(20mmHg)。（5）尿pH变化

较大，常pH5.5，但酸中毒严重时，可。

105.II型肾小管酸中毒临床表现与I型比较有哪些特点？

常发病于幼年期，可致儿童生长发育迟缓。与I型比较，它有以下

特点：（1）尿中HCO3-增多，可滴定酸及铵排出率常正常，尿pH常

在5.5以下。（2）低钾血症常较明显，但低血钙及低血磷远比I型轻，

极少出现肾结石及肾钙化。

106.怎么治疗II型肾小管酸中毒？

（1）纠正病因：如治疗重金属中毒，多发性骨髓瘤等；（2）对

症治疗：纠正酸中毒及低钾血症，重症病例应服氢氯噻嗪，低钠饮食。

107.什么是范可尼综合征（Fanconisyndrome）？

是近端小管复合性功能缺陷，对多种物质吸收障碍的疾病。临床

上出现肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿、碳酸盐尿及近端

肾小管性酸中毒。由此引起的低钾血症可表现为低钾性麻痹、心律失

常等，低磷血症及低钙血症可引起骨痛、骨质疏松及骨畸形等骨病。

此病儿童病例多为遗传所致，成人常继发于慢性间质性肾炎、骨髓瘤

性肾病、肾淀粉样变性、干燥综合征及药物肾损害等。

108.什么是肾血管性高血压？

肾血管性高血压是由于各种原因引起的肾动脉及其主要分支部分

阻塞引起肾缺血，导致肾素－血管紧张素－醛固酮系统活化的继发性

高血压。病因于青年患者多为纤维肌性发育不良及大动脉炎引起，老

年患者以动脉粥样硬化为主。

109.哪些情况下的高血压需要考虑肾血管性高血压？

包括：1高血压情况不寻常。高血压的起病年龄50岁(动脉粥样硬

化)，突然发生高血压，或在短期内由轻度高血压突然增高至严重高血

压。2严重的高血压，舒张压持续升高16kPa(120mmHg)，有高

血压靶器官损害的表现，或为恶性高血压。3抗药性高血压。4腹部或

腰部闻及高调、粗糙收缩期或双期杂。5影像学发现一侧肾萎缩；6高

血压伴有不能解释的肾功能损害者。7用转换酶抑制药类降压后会引起

肾功能损害者。

110.治疗肾动脉狭窄的方法有哪些？

治疗肾动脉狭窄的方法包括内科药物治疗,经皮腔内肾动脉扩张术

和/或支架术和肾血管重建术。

111.什么是良性小动脉性肾硬化？

良性小动脉性肾硬化由于长期未控制好的良性高血压引起，高血

压持续5-10年后导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌

内膜增厚。由此造成小动脉管腔狭窄，血供减少，致肾小球硬化、肾

小管萎缩及肾间质纤维化。临床上首先出现夜尿增多及肾小管浓缩功

能减退，继之肾小球缺血，尿检轻度异常，进而肾功能受损，并逐渐

进展至终末期肾衰。在肾损害同时，常伴高血压眼底病变及心、脑并

发症。本病重在预防，关键在于积极控制高血压。

112.怎么鉴别良性小动脉性肾硬化和慢性肾小球肾炎？

鉴别要