ICU专科护士培训班讲义 腹腔压力-护理教材.pptVIP

腹腔高压及腹间隔室综和征

诊治与护理首都医科大学附属北京同仁医院SICU李彤背景19世纪后期，Eddy1876Wendt:首先提出高腹压导致少尿呼吸功能下降：1890年，Heinricius，MareyandBurt1970Eiseman:IAH-损害脏器功能的独立因素病人死亡与ACS有关1951年，Baggot1984年，Kron--腹间隔室综合征 AbdominalCompartmentSyndrome,ACS腹腔内压力(Intra-abdominalPressure,IAP)正常IAP:0-5mmHg*腹腔高压症(Intra-abdominalHypertension,IAH)IAP≥12mmHg*腹间隔室综合征(AbdominalCompartmentSyndrome,ACS)IAP=20mmHg*出现一个或多个脏器功能衰竭腹腔压力腹腔间隔室综合征腹间隔室综合征定义

（Abdominalcompartmentsyndrome，ACS）任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹间隔室综合征ACS病死率：40-100％可逆性：依赖监测早、发现早、处理早PhysiologicInsultIschemiaIAH/ACS 表现特征性变化腹胀心输出量（CO）下降肺顺应性下降，气道峰压(Ppeak)急剧升高少尿或无尿腹部与非腹部疾病均可导致腹腔内压力的急剧增高腹部疾患：腹腔内急性与感染性病变，如腹部外伤，腹腔内与腹膜后大出血，胃肠道出血，急性胰腺炎和肠梗阻，肠缺血、肠坏死等。非腹部疾患:烧伤、创伤、全身感染（Sepsis）等病因及流行病学病因及流行病学原发或急性ACS：腹腔内直接病理改变所致继发ACS：腹腔以外的损伤导致腹腔脏器液体积聚慢性ACS：肝硬变腹水、妊娠2～9％创伤病人发生IAH，与大量快速容量复苏相关非创伤病人多见于感染与炎症发应时的毛细血管渗漏、不适当的组织灌注、乳酸中毒、组织间隙水肿与IAP相关肠梗阻，胰腺炎，严重腹水，腹膜炎或其他因素导致的组织水肿腹腔大量积血、肠管膨胀、第三间隙积液消化内镜造成的胃过渡膨胀病因及流行病学病因及流行病学Malbrain,IntensiveCareMedicine(2004):病因及流行病学ThehighertheIAP,thepoorerthesurvivalrate病因及流行病学预测病人死亡率的独立危险因素年龄APACHEⅡ收入ICU类型有无肝功能不全ICU期间发生IAH入院第一日IAP≥12mmHgAPP(腹腔灌注压)=MAP-IAP病因及流行病学病因及流行病学病因及流行病学IAH独立预测因素（independentpredictors）肝功能不全腹部手术液体复苏肠麻痹 --高度警惕IAH的发生！IAH/ACS可以改变全身的血流动力学，并可造成多个脏器的生理学改变，在MODS的发生中起重要作用。急慢性腹部疾病及腹腔以外疾病，如Sepsis，大量液体复苏后，肠缺血再灌注损伤，重症胰腺炎等均可引起IAH，并与MODS及病死率相关。ACSandMODSIAH持续时间通过持续性IAH对脏器功能影响的研究发现，IAP为15mmHg持续24小时的动物模型中发现了肺脏、肝脏、肾脏和肠道的形态学方面的损害。ACSandMODSACSandMODSACSandMODSACS最常见的表现肾脏及心肺并发症，脑外伤中，IAP增加可使颅内压(ICP)增加。ACSandMODS循环系统ACSandMODS循环系统IAP为20～25mmHg时，出现CO/CI明显下降，HR增快，BP降低，CVP仍升高ACSandMODS–

循环系统ACSandMODS循环系统IAH增加对前负荷评估的难度CVP?PAWP?CO?ACSandMODS胸腔内容量减少肺脏扩张受限肺脏的血管床阻力↑ACSandMODS呼吸系统呼吸系统总静态顺应性↓PV曲线变平并右移,IAP升高时，IAP与PV曲线下拐点呈正相关关系。肺中性粒细胞激活，肺脏炎性渗出增加肺泡水肿及压缩性肺不张ACSandMODS–

呼吸系统ACSandMODS–

肾功能肾动脉的灌注血量减少，肾皮质的血流分流到髓质，致使肾小球的有效滤过率下降，尿的生成减少