ICU专科护士培训班讲义 氧疗和湿化.docVIP

首都医科大学附属北京朝阳医院

李春燕

氧疗

Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.

你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。

Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.

绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。

什么是呼吸

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程

呼吸运动由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸

氧气疗法（oxygentherapy简称氧疗）

用于纠正缺氧的一种治疗方法。

1775年JosephPriestley发现了分子氧

随后Lavoisier证明在呼吸气体中含有氧气

至19世纪，在临床各种疾病的治疗中，吸氧已成为治疗方案的一部分

常用的血氧指标有

氧分压（partialpressureofoxygen,PO2）：

为溶解于血液中的氧所产生的张力。

动脉血氧分压（PaO2）正常约为13.3kPa(100mmHg),取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。

静脉血氧分压(PvO2)正常约为5.32kPa(40mmHg),它可反映内呼吸的情况。

氧容量(oxygenbindingcapacity,CO2max)：

为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。正常值约为20ml/dl，其大小主要取决于Hb的质（与O2结合的能力）与量。

氧饱和度（oxygensaturation,SO2)：

指血红蛋白结合氧的百分数。?

SO2=血氧含量-溶解氧量

血氧容量×100%

SO2主要取决于PaO2,二者之间呈氧合血红蛋白解离曲线的关系

动静脉血氧差：

动静脉血氧含量的差值。它说明组织对氧的消耗量，大小取决于组织从单位容积血液内摄取氧的多少（图5-2）。

低氧血症和缺氧的机理

自然界中的空气是人体摄取氧的来源，而机体细胞内线粒体是利用氧的部位

氧从空气输送到线粒体则需要肺、心血管和血液系统的协同作用

氧的供应与运输涉及3个系统，其中任何一个系统发生改变都会引起组织的供氧不足，即缺氧(hypoxia)

因此仅补充氧气不可能纠正所有的缺氧,氧疗只影响氧分压

低氧血症和缺氧的机理

心血管决定心输出量和血流的分布

血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力

呼吸系统决定动脉血氧分压

RespiratoryAnatomy(Continued)

低氧血症的原因和/或分型

摄氧减少：如高原居住。

肺泡通气不足：如慢性阻塞性肺疾病(COPD)

通气/灌注比例失调：如阻塞性气道疾病、ARDS

动-静脉分流：如心房间隔缺损、肺动-静脉瘘

弥散障碍：如间质性肺炎

大多数但不是全部的低氧血症均可用氧疗来改善

低氧血症的血氧变化

缺氧类型PaO2CO2maxCO2SO2A-V氧差皮肤、黏膜颜色

乏氧性↓N↓↓↓紫绀

正常毛细血管中还原血红蛋白平均浓度为2g/dl（氧合Hb呈鲜红色，还原血红蛋白呈紫兰色），当毛细血管中还原血红蛋白达到5g/dl以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色，称为发绀(cyanosis)，常见于乏氧性缺氧。

组织缺氧的原因

低血氧型：如COPD、ARDS。

循环型：如心力衰竭、血容量过低。

细胞型：氰化物中毒。

需氧型：如运动、高代谢状态。

血红蛋白型：贫血、血红蛋白异常、大量输血。

存在低氧血症可以没有组织缺氧，只有较严重的低氧血症，PaO26.67KPa(50mmHg)才导致组织缺氧。组织缺氧也可以在没有低氧血症的情况下发生，如循环型缺氧、细胞型缺氧、需氧型和血红蛋白型缺氧。

缺氧对人体的危害

对中枢神经系统的影响

脑组织对缺氧极其敏感，耐受性最差，在体温37度时循环停止3-4分钟，脑组织就可能遇到不可逆的损害

对心脏的影响

心肌的耗氧量最大，也对缺氧最敏感

对呼吸的影响

急性缺氧可刺激主动脉体、颈动脉