中医急诊学课件-急性腹痛ppt.pptx

急性腹痛第一节

急性腹痛急性腹痛是指以突然发作的胃脘至耻骨毛际以上部位疼痛为主要临床表现的病证。急性腹痛在《肘后备急方》中称为“猝腹痛”。有关腹痛的论述，首载于《黄帝内经》。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”秦景明《症因脉治·腹痛论》云：“痛在胃之下，脐之少旁，毛际之上，名曰腹痛。痛在脘上，则曰胃痛而非腹痛。”

急性腹痛【病因病机】寒凝肠腑，络脉绌急外感寒湿之邪直中肠腑，或嗜食寒凉饮食，损伤肠胃，寒客于腑，络脉绌急，气血凝滞，发为腹痛。腑实内结，腑气不通暴饮暴食或过食肥腻厚味，或食入不洁之物，食积胃肠，化热生湿，腑实不通，气血壅滞，发为腹痛。气虚血瘀，升降失常平素情志不畅，或思虑太过，郁结不通，或脾气内伤，由气及血，脾气虚滞，血行不畅，郁久化火，痰火内扰，气机升降失常，不通则痛。中虚脏寒，脏腑失养久病劳伤，或素禀赋不足，阳虚内寒，或调养不慎，感邪内伤，中虚脏寒，脏腑失养，发为腹痛。

急性腹痛【诊查思路】切诊腹部硬满拒按为实证腹软，喜温喜按为虚证

急性腹痛【证候诊断】寒凝肠腑主症：脘腹猝痛，时作时止，腹胀雷鸣，冷汗出，恶寒，口淡无味，或呕吐清涎，小便清长，大便结或溏泻舌脉：舌质青紫，苔白腻，脉沉紧或弦腑实内结主症：脘腹阵痛，痛势急迫，胸脘痞满，拒按，口苦口黏，心烦嘈杂，呕吐嗳腐，吐后减轻，厌食，矢气臭秽，肛门灼热，大便不爽或急迫下利，小便短赤。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

急性腹痛【证候诊断】气虚血瘀主症：脘腹胀痛如针刺或刀割，连及两胁，或痛有定处，拒按，入夜痛甚，或呃逆、嗳气频作，善叹息，嘈杂吞酸，饮食不化，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻舌脉：舌体胖，边有齿痕，舌质暗或有瘀斑，苔白或腻，脉沉细或弦滑中虚脏寒主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便清薄舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细

急性腹痛【急救处理】一般处理1.根据疼痛的性质及生命体征，初步判断病情的危重程度，尤其注意救治危及生命的疾病。2.根据腹痛的部位、体征、伴随症状，做相关辅助检查，进一步确定导致急性腹痛的原因。

急性腹痛【急救处理】综合救治针法取内关、足三里、中脘、合谷穴，直刺，留针15～20分钟，用泻法。用于腹痛实证。灸法取中脘穴和（或）神阙穴，用隔姜灸或温火灸。适于腹痛虚证。推拿法在第2～4胸椎棘突处用手指按压，有时可立即止痛。或用轻快的一指禅推法和摩法于上脘、中脘、下脘、气海、天枢等进行操作，然后揉按足三里、脾俞、胃俞和内关穴各10分钟。

急性腹痛【急救处理】综合救治结肠滴注大黄、枳实、厚朴各20g，桃仁、丹皮、败酱草各15g，煎汤200mL，装入灌肠瓶，经结肠点滴。用于腑实内结，腹部胀痛，腑气不通的患者。中成药①胃苏冲剂，适用于食积气滞腹痛。②元胡止痛软胶囊，适用于气滞腹痛。③气滞胃痛冲剂，适用于气滞腹痛。④附子理中丸，适用于寒性腹痛。

急性腹痛【分证论治】寒凝肠腑治法：温中散寒，祛湿止痛。方药：良附丸加减，常用高良姜、香附、延胡索、白芷、桂枝、白芍、甘草等。外感寒湿，以藿香正气散加减。少腹拘急冷痛者用暖肝煎加减。

急性腹痛【分证论治】腑实内结治法：通腑泄热，消导和中。方药：大承气汤加减，常用厚朴、枳实、生大黄、芒硝等。湿热内阻者，用连朴饮加减。

急性腹痛【分证论治】气虚血瘀治法：疏肝和胃健脾，通络止痛。方药：枳术丸合失笑散加减常用炒白术、炒枳实、荷叶、蒲黄、五灵脂、党参、黄芪、陈皮、当归、丹参、檀香、砂仁等。加减：呃逆吞酸者加党参、干姜、吴茱萸、旋覆花、代赭石等。

急性腹痛【分证论治】中虚脏寒治法：温运脾阳，散寒止痛。方药：黄芪建中汤加减，常用黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。加减：泛吐痰涎者，加陈皮、姜半夏、白术等；嘈杂反酸者，加煅瓦楞子、吴茱萸；内寒盛者，加附子理中汤。

急性腹痛【临证备要】1.急性胃肠炎常规抗生素抗炎，解痉止痛，并根据脱水情况，给予补液，调节电解质紊乱。2.急性胃扩张或不完全性肠梗阻禁饮食，胃肠减压，灌肠通腑，静脉补充能量及调节水电解质平衡。合并感染者，加抗生素。3.慢性胃炎或溃疡病急性加重控制饮食，进食易消化、少油腻、少刺激食物。常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂制酸止痛及保护黏膜。4.输尿管梗阻绞痛以盐酸吗啡或哌替啶注射液肌注止痛，控制局部感染。必要时用外科排石、手术等治疗。5.糖尿病酮症酸中毒补液、降糖、排酮，纠正电解质紊乱，控制感染

急性腹痛【临证备要】1.急性胃肠炎常规抗生素抗炎，解痉止痛，并根据脱水情况，给予补液，调节电解质紊乱。2.急性胃扩张或不完全性肠梗阻禁饮食，胃肠减压，灌肠通腑，静脉补充能量及