人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎.docx

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人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎

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【摘要】目的分析人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法本研究对象选取2012年4月至2014年3月56例强直性脊柱炎患者，均接受人工全髋关节置换术治疗。术后随访1年以上，对比手术前后患者疼痛程度、髋关节功能的变化。结果经过数据统计发现，患者实施手术后疼痛VAS评分明显下降、髋关节Harris评分明显上升，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论采用人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎可有效缓解疼痛，改善髋关节功能。

【关键词】人工全髋关节置换术；强直性脊柱炎；临床疗效

强直性脊柱炎是临床常见的慢性炎性疾病，多数患者可致残。病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织、外周关节等，临床表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛，严重者可发生脊柱畸形、关节强直而导致步态异常、活动障碍，给患者的身心均造成巨大的痛苦[1]。人工全髋关节置换术是利用人工关节假体置换病变的髋关节，以改善关节功能。本研究分析了人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

本研究对象选取2012年4月至2014年3月56例强直性脊柱炎患者，包括男性34例，女性22例；年龄30岁～65岁，平均年龄（54.12±10.54）岁；体重51kg～78kg，平均体重（61.56±11.42）kg；病程5年～18年，平均病程（11.54±3.53）年；手术部位包括左侧17例、右侧18例、双侧21例。

所有研究对象均经放射性检查确诊，病变累及双侧髋关节，已出现步态僵硬、屈曲畸形，X线检查结果提示双侧髋关节部分或全部有骨小梁通过，关节间隙狭窄或消失，部分患者需要长期卧床。所有患者均自愿接受人工全髋关节置换术，术前签署知情同意书。

1.2治疗方法

手术在全身麻醉状态下进行，取侧卧位。经改良髋关节后外侧入路，逐层切开，充分显露股骨头和颈部。通过外旋、内收患肢使股骨头脱位。股骨颈截骨露出髋臼，清理髋臼盂唇、臼窝内软组织，磨锉至合适大小，将合适型号的髋臼假体植入。冲洗后安装内衬，活动患肢。扩大髓腔后再植入股骨假体。牵引复位后，反复冲洗切口。检查关节活动度，如无异常后放置引流管，逐层缝合切口[2]。

术后给予抗感染、抗凝等常规治疗，48h内如无异常可拔除引流管，接受系统的康复训练[3]。随访1年以上，手术前后患者疼痛程度、髋关节功能的变化。

1.3评价标准

分别于手术前、手术后1年采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。

采用髋关节Harris评分评估手术侧髋关节功能，包括疼痛程度44分、关节畸形4分、关节活动范围5分、功能47分。满分为100分，Harris评分越高，表示髋关节功能越好[4]。

1.4数据分析方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2.结果

经过数据统计发现，患者实施手术后疼痛VAS评分明显下降、髋关节Harris评分明显上升，有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

注：与手术前对比，*表示P值＜0.05

3.讨论

强直性脊柱炎多发生于青壮年男性，具有起病隐匿、致残性高等特点。髋关节是人体的主要负重关节，连接着躯干和下肢，承受着躯体大部分重量，也是强直性脊柱炎患者受累最多的外周关节。有研究发现，约有60%的强直性脊柱炎患者病变可能累及髋关节，常表现为髋关节活动功能丧失，形成纤维性或骨性融合畸形，是引起强直性脊柱炎患者致残、丧失劳动能力的重要原因[5]。

由于髋关节受累的初期表现为髋部隐痛，因此在病变早期往往不易察觉。随着病程进展会出现髋关节活动受限、关节挛缩、关节强直。轻者关节疼痛、活动受限，严重者生活不能自理，给患者及其家庭均造成巨大的痛苦。因此对于出现髋关节受累的强直性脊柱炎患者应给予积极的治疗。

目前全髋关节置换术是临床治疗强直性脊柱炎的有效方法，通过人工假体替代损害严重的髋关节，在缓解疼痛、改善关节活动功能方面效果显著。由于髋关节病变对于患者活动功能、生活质量均产生不利影响，因此在保守治疗无效的情况下，建议其进行人工全髋关节置换术治疗[6]。近年来随着人工关节假体的材料、制作工艺、手术技术的不断进步，人工全髋关节置换术的手术风险越来越低，越来越多的强直性脊柱炎患者选择人工全髋关节置换术治疗。

需要注意的是，对于髋关节屈曲挛缩的强直性脊柱炎患者而言，在接受人工全髋关节置换术前应充分了解脊柱、骨盆、股骨之间的平衡关系。术前股骨处于外旋状态、后方关节囊和短外旋肌处于挛缩状态者术中应切除后方关节囊，不需再缝合，以减小股骨前倾程度，防止