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1例舌癌患者的围手术期的护理体会

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随着现代社会的发展，在世界范围内，口腔癌的发病率是逐年升高。在我国，口腔颌面部的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见，多发生于40—60岁的成人，男性多于女性[1]，舌癌在口腔癌中发病率及恶性程度较高，浸润性强，常波及舌肌，至舌肌运动受限。治疗以手术治疗为主，术后常见的并发症有呼吸道梗阻、局部出血、感染等。因此加强围手术期护理是治疗舌癌的重要环节，现将1例舌癌患者手术前后的护理体会介绍如下：

1.临床资料

1.1一般资料、患者、男性、55岁、主诉右侧舌缘疼痛1个月，缘于一个月前右侧舌缘发白伴疼痛，病理检查示鳞状细胞癌，入院时，查体T37.8℃、P76次/分、R18次/分、BP140/78mmHg，各项临床检查均在正常范围内。

1.２手术方法、全麻下行“右侧舌部肿块局部扩大切除加颈淋巴结清扫术”

2.术前护理

2.1术前护理常规术前准备，做好饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白饮食，避免进食辛辣刺激性食物。做好心理护理、恶性肿瘤患者对自己所患疾病有恐惧感，甚至悲观失望[2]，对预后十分担忧，我们应耐心开导患者，讲解手术的必要性，引导患者正视病情，树立战胜疾病的信心。

2.2术前口腔准备，口腔是细菌侵入人体的主要途径之一，机体抗病能力减弱时不但可发生局部感染，还可引起全身感染，伴有口臭。患者入院后即应给与复方氯已定漱口液日三次漱口，并做牙周清洁术。

2.3做好术前的各项准备工作，术前2-3天做血型交叉试验和备血，嘱患者术前八小时禁食，六小时禁水，术日晨留置导尿，遵医嘱术前用药。

3.术后护理

3.1全麻术后应去枕平卧六小时，严密观察呼吸道情况，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。严密观察舌体、口底、下颌肿胀情况，舌癌患者因切除一侧舌体及下颌骨，术后易舌后坠而发生呼吸道阻塞，故需加强监护。

3.2负压引流的护理，因面部具有丰富的血管，术后应注意观察伤口渗血、出血情况。该患者使用负压引流球，必须观察负压引流是否通畅并保持负压状态，避免局部创口积液，同时引流量及颜色，术后24小时内引流量不超过250ml，引流液的颜色逐渐变淡，即暗红-深红-淡红，量由多变少，术后4-5天，引流量24小时少于20-30ml，即可拔出引流。

3.3鼻饲管饮食的护理，舌部手术为减少感染，促进伤口修复，在术中或术后下鼻饲管，术后12-24小时进鼻饲饮食，进食前先向鼻饲管内注入少量温开水，病人无反应再注入鼻饲液，第一次注入不宜过快，混合鼻饲液注入100ml，十分钟左右注完，避免由于速度过快、量过大，导致空虚的胃容积突然增大引起胃蠕动加大，出现恶心、呕吐、腹胀[3]。

3.4术后口腔护理，手术后暂不能从口腔内进食，舌体活动受限，口腔自洁作用减弱。细菌容易生长，易引起口内伤口感染，并发口腔炎，要注意加强口腔护理，每天清洁口腔四次，用复方氯已定漱口液日三次漱口。

4.讨论

随着颌面部外科的不断发展，颌面部外科护理技术进一步完善，专科护理也日渐成熟，医护人员的密切配合是手术成功的关键，医务人员必须有周密的手术方案，良好的医疗技术，认真负责的态度，才能使手术获得成功。

参考文献

[1]赵伟容主编，口腔护理学[M]第一版，上海复旦大学出版社2005，3101-5100.

[2]张娟，张清莲，老年口腔患者的健康教育[J]南方护理杂志1998，5,（28-36）.

[3]张秀云，及昕，颌面外科舌癌术后与鼻饲管饮食的护理探讨[J]护理进修杂志、2002.17（7）548.

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-全文完-