二区域医院经营之困境课件.pptVIP

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三.區域醫院經營管理之因應四.區域醫院醫學倫理KuoGeneralHospital

一.區域醫院概況簡介u家數：77家u總病床數：40363床u醫師數：6825人u由區域醫院升格醫學中心：新光、萬芳、奇美、中山u新設醫院評鑑為區域醫院：義大、柳營奇美、新店慈濟KuoGeneralHospital

一.區域醫院概況簡介u佔床率：60~90%u門診人次/日:1200~4000u人事成本：45~55%KuoGeneralHospital

2.新制醫院評鑑制度3.其他KuoGeneralHospital

二.區域醫院經營之困境u點下滑u收入斷頭u調漲部分負擔u調降區域醫院初級照護門診量比率u檔案分析審不予支付指標uDRG(第二版全民健康保險住院診斷關聯群)即將實施KuoGeneralHospital

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→醫院個別總額預算KuoGeneralHospital

u93年財務缺口區域醫院約為149.92億u94年財務缺口區域醫院增加到191億KuoGeneralHospital

收入*=健保申報*0.9+自費項收入KuoGeneralHospital參考中國醫藥大學附設醫院財務報告

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註1：初級照護之定義，按費協會委託肖琪：「總額支付制度下建立基層註2：按上述研究，91年醫學中心初級照護費用占率為27.2%；區域醫院為28.%6。KuoGeneralHospital註3：辦理期程：分3年調降醫學中心、區域醫院門診之初級照護比例：

u婦科門診局部處置申報率u耳鼻喉科門診局部處置申報率u白障手術1年後囊混濁並接受雷射治療發生率發生率超過50%，不予支付雷射治療項目KuoGeneralHospital

超過同儕95百分位數者，不予支付。uMRI執行率超過同儕95百分位數者，不予支付。u初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率超過67%者，超過部分不予支付藥費。u醫院門診人次超過9次診案件診察費不予支付。KuoGeneralHospital

uCOXII用藥不符給付規定比率u高血壓併氣喘病患使用?-blocker比率u超音波申報率u呼吸照護u上呼吸道感染(感冒)KuoGeneralHospital

總額下DRG之核付影響KuoGeneralHospital資料來源：邱文達院長(民94)，研討會資料

u醫療行為改變u醫院經營u績效：重新定義與評估u醫學教育與研究：FFS→DRG思維的轉變u醫療倫理與醫病關係→更加嚴峻與壓力(降低住院日，趕病患出院…)KuoGeneralHospital資料來源:李偉強(民93)，研討會資料

二.區域醫院經營之困境u訪時間延長KuoGeneralHospital

2.醫院院長、副院長之領導3.與社區之互動1.強調醫療作業之整合及團隊醫療之運作第五章適當的醫療作業(病房醫療作業評估)KuoGeneralHospital

評鑑新制與舊制基準容比較(續)1.對行動限制(隔離、約束)之照護2.營養管理及飲食指導3.實施適當的復健服務4.病人死亡之處理KuoGeneralHospital

二.區域醫院經營之困境u醫療機構設置標準u住院醫師難找u經營成本/服務量逐年增加/收入逐年減少KuoGeneralHospital

醫療機構設置標準u對於500床上以上『區域級』醫院需以『醫學中心』級之設置標準，卻沒有醫學中心之給付，對區域醫院之衝擊非常大。u成本上升(醫療機構新舊制醫事人力比較預估)KuoGeneralHospital

3.與基層診所加強互動4.異常事件管理5.推展品管圈比賽KuoGeneralHospital

u總目標：收支平衡u採購庫存成本、藥品成本↓u非核心業務外包KuoGeneralHospital

u掛號費/病房費差額調整u新醫療科技與技術的引入u醫院空間招租u非醫療核心業務外包KuoGeneralHospital

朱嘉生診所海佃診所十二佃診所石門診所王肇陽診所王日榮ENTKuoGeneralHospital

門診住院合計申報門診住院合計申報KuoGeneralHospital

u分析與對策u提高醫療品質KuoGeneralHospital

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u凝聚團隊u