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*可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品:鸡蛋、牛奶、瘦肉类(豆制品、硬果类也含有植物蛋白,但其含必需氨基酸也较多,也属于优质蛋白质)。含热能高而含蛋白质相对低的食品:土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时,可适当增加一些食糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要膳食的选择及制备
—蛋白质*非透析病人营养治疗原则低蛋白饮食: 0.3~0.8克/公斤体重/天
(体重60公斤) 20~50克/天(0.4~1两)蛋白摄入足够的热量: 30~35大卡/公斤体重/天
(体重60公斤) 1800~2100大卡/天碳水化合物: 67%脂肪: 30%蛋白质: 3%*血液透析营养治疗原则正常蛋白饮食:1.0~1.2克/公斤体重/天因为氨基酸会在透析液中丢失,且分解增多摄入足够的热量:30~35千卡/公斤体重/天盐分:钠:1800~2300毫克/天钾:1200~1600毫克/天磷:1000毫克/天水分:500毫升+尿量*血液透析营养治疗原则补充营养成分:钙: 0.5~1.0克/天维生素D: 1000国际单位/天铁: 10~15毫克/天复方?-酮酸(开同) 12-24片/天(建议食欲不佳,存在营养不良,透析不充分的病人应用)*血液透析中进餐血透中最好不要进餐因为进餐会引起内脏血管阻力降低及内脏血液淤滞致心脏充盈减少,引起低血压。血透中如需进餐,应避免过饱最好选在血透开始后的1~2h;对血压不高的患者,尤其血压14/8kPa时,应劝导患者避免在血透中进餐,最好是血透3h后再进餐,防止低血压的发生。*腹膜透析营养治疗原则正常蛋白饮食:1.0~1.5克/公斤体重/天
每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失摄入足够的热量: 25~30大卡/公斤体重/天胆固醇:300毫克/天因为病人每天会从腹透液中吸收糖分300~500大卡盐分:钠:1800~2300毫克/天钾:一般无特殊限制
因为持续腹透,血钾多能保持稳定磷:1200毫克/天水分:500毫升+尿量+腹透丢失液体量*腹膜透析营养治疗原则补充营养成分:钙: 0.5~1.0克/天维生素D: 1000国际单位/天铁: 10~15毫克/天复方?-酮酸(开同) 12片/天(建议食欲不佳,存在营养不良的病人应用)*营养治疗中需要注意的问题过分限制蛋白质,带来营养不良滥用静脉氨基酸,带来严重副作用对能量的摄入重视不够*慢性肾脏病3期、4期10~40%腹膜透析患者18-56%:重度8%;轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%中度21%重度10%慢性肾脏病营养不良发生率*造成慢性肾脏病营养不良的原因饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢生物不相容反应透析并发症非透析原因透析原因*营养不良对残余肾功能影响营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症,进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良营养不良残余肾功能下降GFR下降透析不充分*营养不良的危害增加住院率,延长住院日临床预后差,心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速,生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后,死亡率比营养状况良好的患者会明显增高*控制蛋白摄入营养不良*慢性肾脏疾病的药物治疗限制蛋白饮食,补充:酮酸、必需氨基酸控制血压:ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等免疫调节:干扰素、白细胞介素-2纠正肾性贫血:EPO其他对症药物:避免肾毒性药物:消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等*低蛋白+酮酸饮食延缓肾衰的机理减轻肾脏负担减少毒素对肾脏的损害减少蛋白尿对肾脏的损伤*开同与肾衰营养治疗慢性肾衰营养不良
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