新生儿PICC置管及并发症(共39张课件).pptxVIP

新生儿PICC置管及并发症文档ppt;禁忌症;PICC的局限性;难固定，普通静脉通道保留时间短

经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医源性损伤

输入液体渗透压受限制

新生儿反复穿刺并发症多:缺氧、体温不恒定或感染等

护理工作量大

;保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、低体重儿的救治率

方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间

避免了反复穿刺所造成的感染等并发症，减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消耗

;可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等

;首选：贵要静脉

第二选：正中静脉头静脉

第三选：腋静脉、头皮静脉

第四选：颈外静脉;新生儿PICC置管途径的比较;PICC头部置管照片;插管长度的确定(上腔静脉）;PICC操作——穿刺前的准备;操作要点（穿刺点的消毒）;应根据穿刺部位（如肘关节或腕关节）选择不同型号的臂板

保证肢体处于功能位

保证患儿的末梢循环通畅;穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用）;;穿刺方法三;护理;护理（日常维护）;封管液的配制;Lock正确的封管;;Clean正确的冲管;关于冲管重要的提示;冲管与封管护理的正确步骤;护理（日常维护）;警告;输液速度减慢），应先抽回血,确定

TurbulentFlow

穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用）

PICC操作——穿刺前的准备

接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉

沿导丝放置导管/可撕裂鞘/组织扩张器

－活动的优势：促进静脉回流

常规预防措施实施后，感染几率若仍居高不下，可考虑使用抗感染药物封管

导管穿刺过程中无菌条件不足

不要常规全身使用抗生素来预防导管细菌定植和BSI（血流感染），也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌。

特殊情况时可采取，例如：尽管采取了严格的无菌操作，长期留置带袖套的、隧道式导管的患者仍发生多次CRBSI CategoryⅡ

方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间

难固定，普通静脉通道保留时间短

方法Ⅲ：从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节，再至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角

按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。;静脉炎处理;;与机??刺激性静脉炎相关的病人活动;;感染的处理和预防;预防血管内导管相关感染的要点;不要在穿刺点局部涂抹具有抗菌和消毒作用的药膏来预防感染。CategoryⅠA。

聚维酮碘软膏和莫匹罗星软膏（百多邦）

不必使用液路内置式过滤器来预防感染。 CategoryⅠA

不要常规全身使用抗生素来预防导管细菌定植和BSI（血流感染），也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌。

CategoryⅠA;成人和小儿患者的CRBSI发生率均以感染例次/1000个导管留置日来表示，新生儿ICU注意按照出生体重对患者进一步进行区分，以便比较感染率的变化。CategoryⅠB。

FDA已经批准抗感染导管用于＞3kg小儿，但尚无抗感染导管适用于体重＜3kg的婴儿。

对于小儿患者，更换敷料时导管脱出的危险较大，必须权衡考虑更换敷料间隔。CategoryⅠB。

与成人不同的是导管留置时间延长不增加静脉炎发生率。

对小儿患者的调查发现，与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染发生率相当;单纯的穿刺侧肢体肿胀;穿刺点出血的处理;乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料

操作要点（穿刺点的消毒）

方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间

可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等

对于小儿患者，更换敷料时导管脱出的危险较大，必须权衡考虑更换敷料间隔。

对于小儿患者，更换敷料时导管脱出的危险较大，必须权衡考虑更换敷料间隔。

与机械刺激性静脉炎相关的病人活动

--穿刺后24h更换，以后每7天更换一次

导管周围皮肤可能被感染

新生儿PICC置管途径的比较

重视导管穿刺过程中的无菌环境

按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。

穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度;拔管