绝经后卵巢恶性肿瘤疾病详解.docxVIP

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疾病名：绝经后卵巢恶性肿瘤

英文名：postmenopausalmalignantneoplasmofovary缩写：

别名：

疾病代码：ICD：N95.8

概述：卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，卵巢癌是死亡原因特别高的一种肿瘤。卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，组织复杂，故不易早期发现其肿瘤，对于卵巢恶性肿瘤至今尚缺乏有效的诊断方法。

流行病学：卵巢恶性肿瘤近年发病率上升，死亡率已居妇科恶性肿瘤第1位。

病因：绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。发病机制：

1.组织学分类卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO，1972)制定的组织学分类法，常见的有以下几种类型：

(1)卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤，占卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性类型也称原发性卵巢癌，是恶性卵巢肿瘤中最常见的，占85%～90%，大多发生在40～60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。

根据组织学特性，卵巢上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性。交界性肿瘤(borderlinetumor)的组织学形态和生物学行为处于良性和恶性之间，相当于低度恶性，故又称低度潜在恶性，预后明显优于恶性肿瘤。

(2)卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～40%。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤；胚胎多能者为胚胎癌；向胚胎结构分化为畸胎瘤；向胚外结构分化为内胚窦瘤，绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前发病占60%~

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90%，绝经后仅占4%。

卵巢生殖细胞肿瘤中85%～97%为畸胎瘤，其中95%为成熟性畸胎瘤，属良性肿瘤，但其中2%～4%会发生恶性变，多发生于绝经后妇女。

(3)卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性肿瘤。

颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的80%左右，为低度恶性肿瘤，分成人型和幼年型，其中成人型颗粒细胞瘤大部分发生于绝经后妇女。

(4)卵巢转移性肿瘤：卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%～10%。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。

2.卵巢恶性肿瘤的转移途径转移途径主要通过直接蔓延和腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于大网膜表面，外观局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、横膈等处有亚临床转移。卵巢恶性肿瘤总体有50%的横膈转移率，并随期别上升而增加。

淋巴转移也是重要的途径，有3种方式：

(1)沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结。

(2)从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

(3)沿圆韧带入髂外和腹股沟淋巴结。血行转移少见。晚期可转移到肝及肺。

临床表现：

1.症状卵巢恶性肿瘤的早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部扪及肿块及出现腹水等。症状的轻重取决于以下几点：

(1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度：如浆液性或黏液性卵巢癌的瘤体可较大；原有的卵巢良性肿瘤发生恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水；肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉可出现下肢水肿；晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

(2)肿瘤的组织学类型：如功能性肿瘤可产生相应的雌激素或雄激素过多症

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状，围绝经期妇女可出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血，少部分患者还会出现持续闭经或不规则出血；而绝经期妇女则有绝经后出血、乳胀、乳房增大等。

2.体征三合诊检查可在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧、实性、或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。围绝经期后妇女阴道穹隆浅平，一般双合诊不易查到肿物或后穹隆转移结节，故必须强调进行三合诊。1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(PMP0)。正常卵巢绝经前大小约为(3.5×2.0×1.5)cm3，绝经后1～2年约为(2.0×1.5×0.5)cm3，绝经后2年以上则