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疾病名：柯萨奇病毒感染

英文名：coxsackievirusinfections缩写：

别名：

疾病代码：ICD：A08.3

概述：柯萨奇病毒感染是由柯萨奇病毒引起的病毒性感染性疾病。临床表现复杂多样，有无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、心包炎、流行性胸肌痛、疱疹性咽峡炎等，有的病情类似脊髓灰质炎。

流行病学：

1.传染源柯萨奇病毒虽然在实验室中可以使多种动物受感染，但是在自然界中，则只有人类才能成为传染源。隐性感染者和健康带病毒者的数量约50~100倍于患者，因而是最重要的传染源。在美国纽约，各年龄组平均柯萨奇病毒分离率亦高达78%，其中6～9岁分离率最高(88%)，各家庭中父亲的分离率亦高达47%。根据世界卫生组织1967～1974年的8年间从世界各地所分离到的5200株柯萨奇A组病毒和3000株B组病毒的分析，15岁以下儿童占A组病毒分离数的83%，B组病毒分离数的79%。其中0～4岁的病毒分离数占A组的62%，B组的54%。最常见的血清型为A9、A10、B3、B5。

病毒通过粪便和呼吸道排出体外，而以前者持续时间较长，可达1个月以上。

2.传播途径粪到口是主要的传播途径，而拥挤的居住条件和密切的接触则可促进病毒的传播。

在多子女和生活条件较低的家庭中，柯萨奇病毒在儿童之间的水平传播较埃可病毒(ECHO)为严重。柯萨奇病毒使原来缺乏特异性抗体的人受感染，而且可使半数原来具有特异性抗体的10岁以下的兄弟姊妹受到再感染。柯萨奇病毒在家庭内传播率高，与原发病例排出病毒的持续时间较长有关，如纽约市病毒监测显示，连续排出柯萨奇病毒1天以上的儿童高达44%，连续排毒1个月以上者也不少。

除直接传播之外，还可通过污水和苍蝇污染食物和饮用水而传播。在流行季节中曾从苍蝇中分离出病毒，在污水中亦曾多次分离出病毒。

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在斐济岛上从蚊子身上分离出一株A6病毒，感染小白鼠产生病毒血症期间能使叮咬的蚊子获得感染，但不能在蚊体内复制，因此尚未能证明蚊子是真正的传播媒介。

空气飞沫传播已通过实验研究证实。A21病毒在鼻分泌物中比咽分泌物的量更多，感染志愿者后通过咳嗽喷出的气溶胶可使周围的人获得感染。

3.易感性与免疫力通过血清中和抗体的检测，可获知各年龄组人群的易感性，一般为年龄越小，易感性越高，免疫力随年龄而增长。如纽约市对A9及B1~B5中和抗体检测结果，抗体阳性率0～1岁为14%，5～19岁为24%，20岁以上为41%。

各型特异性中和抗体和补体结合抗体经胎盘和母乳由母体被动转移至婴儿。肠道内的局部抗体亦有保护作用。

病因：柯萨奇病毒属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。病毒颗粒为球形或卵圆形，直径为22～30nm，呈圆形颗粒状。病毒基因组为单股线状RNA，全长约6000~8500bp，构成病毒核心。外壳呈20面体，立体对称，由32个壳粒组成，每个壳粒含有病毒核酸编码的四种壳蛋白VP1～VP4。在5ˊ端结合一个病毒基因蛋白Vpg，在Vpg之后接着一段长约740bp的非编码区。柯萨奇病毒按照在乳鼠中病变的不同而分为A、B两组。A组原有24个血清型，其中第23型后来被划归艾柯病毒9型，尚存23个血清型。这些血清型皆可用中和试验和补体结合试验加以区别。A组病毒虽不具有共同的抗原，但有型间的交叉免疫性，如A3和A8、A11和A15、A13和A18之间可有交叉血清反应；相反，在6个B组病毒的血清型和A9之间，则有共同的群抗原。除少数毒株外，柯萨奇病毒不产生红细胞凝集素，因而不能采用血凝抑制试验来鉴定。

柯萨奇病毒对新生小白鼠有高度致病性，A组病毒引起骨骼肌广泛性肌炎和弛缓性瘫痪而于1周内死亡。B组病毒可引起灶性分布的肌炎，并可引起脂肪组织炎、脑炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎和心内膜炎。乳鼠常出现全身震颤、痉挛和强直性瘫痪。

较年长的小白鼠可耐受B组病毒感染，但可通过使用肾上腺皮质激素而诱发胰腺炎。营养不良可使B3病毒在成年小白鼠中产生严重疾病，包括在心、脾、肝、脑中的持续性感染，淋巴组织萎缩。将有免疫力的小白鼠淋巴细胞转移至营

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养不良小白鼠体内，可保护该小白鼠抵抗B3病毒，防止严重后果的产生。

A7、A9和A16病毒亦可在猴肾细胞培养中生长，某些A组毒株可在人羊膜细胞、Hela细胞或RD细胞株中生长，但A1、A19和A22病毒则未能在任何细胞培养中繁殖。猩猩和猴子感染后可不发病，病毒在咽部和血液中短暂出现，并通过粪便排出持续