经鼻高流量湿化氧疗在先心病重症肺炎患儿撤离机械通气后的应用研究.docx

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经鼻高流量湿化氧疗在先心病重症肺炎患儿撤离机械通气后的应用研究

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【摘要】目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗在先心病重症肺炎患儿撤离机械通气后的应用效果。方法：选取2015年1月至2016年4月入住我科的先天性心脏病合并重症肺炎，且行体外循环术后的婴幼儿80例。按单双号分为对照组和观察组，各40例。对照组术后撤离机械通气后采取鼻导管吸氧或鼻导管+面罩/头罩吸氧，观察组术后撤离机械通气后采用经鼻高流量湿化氧疗，观察两组患儿二次气管插管率及并发症发生率（支气管痉挛、喉头水肿、肺不张、低氧血症Po2＜60mmHg、高碳酸血症Pco2＞45mmHg）；观察组患儿应用HHFNC前,应用后2h、12h及24h,撤离HHFNC前,以及撤离HHFNC后2h的SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率。结果：观察组患儿二次气管插管率及并发症的发生率明显低于对照组（P0.05，有统计学意义)。应用HHFNC后SpO2及PaO2较应用前显著升高,PaCO2显著降低,呼吸频率随着治疗时间点推移进行性下降（P0.05，有统计学意义)。结论：先心病重症肺炎患儿撤离机械通气后应用经鼻高流量湿化氧疗,可有效、快速改善氧合及减轻二氧化碳潴留,减少二次气管插管和并发症的发生。

【关键词】经鼻高流量湿化氧疗；先心病；重症肺炎

先天性心脏病患儿由于呼吸系统发育不成熟及血液循环特点，极易合并重症肺炎,在术前就多有呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,手术中实施体外循环以及运用全身麻醉会使患儿的肺功能出现异常，在术后撤离机械通气后通常采用鼻导管吸氧或鼻导管+面罩/头罩吸氧，患儿容易出现呼吸功能不全而必须行二次气管插管，但再次气管插管容易引发肺出血、呼吸机相关性肺炎等多种并发症。经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）是一种新型的无创辅助呼吸支持模式，通过提供精确氧浓度、高流量、最佳湿化的气体进行有效的呼吸治疗。本研究采用高流量湿化氧疗，对先心病重症肺炎患儿术后撤离机械通气后呼吸功能不全起到了有效的防治作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年4月入住我科的先天性心脏病合并重症肺炎，且行体外循环术后的婴幼儿80例。纳入标准：①年龄＜3岁②体重＜15Kg③术后撤离机械通气后出现气促、发绀、三凹征、喘息、喉鸣、肺部闻及大量湿罗音等其中一项或一项以上呼吸困难相关症状。有符合纳入标准的患儿时，由医生向家属交待，填写知情同意书。排除标准：①循环不稳定；②多器官功能衰竭；③中枢神经系统障碍影响自主呼吸；④家属不同意使用此方法。

1.2分组与方法

按单双号分为对照组和观察组，各40例。对照组：术后撤离机械通气后采取鼻导管吸氧或鼻导管+面罩/头罩吸氧。观察组：术后撤离机械通气后采用经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC），该氧疗装置主要由文丘里空氧混合阀、加温湿化器FisherPaykelMR850、湿化氧疗加热丝管路RT308和专用鼻导管组成。具体方法：正确连接好各部件管路，将湿化罐安装在湿化器上，其输入口与文丘里空氧混合阀输出口连接，输出口与RT308管路连接，并将温度探头和加热导丝接在湿化器上；将瓶装无菌注射用水连接在湿化罐上实现自动加水以保证湿化罐水量；氧源与文丘里混合器输入口连接好；根据患儿血气分析结果调节吸入氧浓度(Fi02)在30％-100％，流量4-10L/min；打开湿化器开关，选择无创模式；最后将管路连接适合患儿的双腔鼻导管，并与患儿连接，即可进行氧疗。

1.3观察指标

包括两组患儿二次气管插管率及并发症发生率（支气管痉挛、喉头水肿、肺不张、低氧血症Po2＜60mmHg、高碳酸血症Pco2＞45mmHg）；观察组患儿应用HHFNC前,应用后2h、12h及24h,撤离HHFNC前,以及撤离HHFNC后2h的SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0进行分析，数据以x±s表示。计量资料分析采用两样本t检验,计数资料采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1：两组患儿二次气管插管率及并发症发生率比较(x±s)

指标观察组（40例）对照组（40例）

二次气管插管[例（%）]3（7.5）15（37.5）

支气管痉挛[例（%）]3（7.5）10（25）

喉头水肿[例（%）]2（5）5（12.5）

肺不张[例（%）]1（2.5）9（22.5）

低氧血症[例（%）]2（5）14（35）

高碳酸血症[例（%）]1（2.5）7（17.5）

注:两组各项指标比较,P0.05

表2：观察组患儿HHFNC应用前后各时间点临床参数变化(x