创伤性颅脑损伤急救进展.pptVIP

脑血管自动调节功能障碍常见于原发性脑干损伤弥漫性脑白质损伤下丘脑和脑干血管运动中枢受损脑血管麻痹4.关于甘露醇的规范使用指证（美国颅脑创伤救治指南）:颅内压大于20（25）mmHg；血浆渗透压小于320mOsm/L用量（美国颅脑创伤救治指南）:0.25~1g/kg/次，间隔4~12h机制:1立即扩容作用。给药后几分钟出现，可降低血液粘滞度（收缩血管），增加脑血流量；2渗透（利尿）作用。给药后15~30min出现，持续90min~6h。可降低脑组织含水量甘露醇的不良反应与注意事项根据颅内压增高的程度决定甘露醇的用量与次数,综合考虑血压、心功能、肾功能及血浆渗透压（应＜320mOsm/L)等情况易致低血容量、肾功能损害不可持续滴注（否则在BBB损害区域脑组织中的聚集作用更明显）应用超过3d,脱水效果渐减大剂量快速应用可致血管收缩、脑血流量下降5.颅内血肿的手术指征?血肿直径5cm?中线移位5mm（慢性者≥１cm）?颅内压25~30mmHg?神经病学体症进行性恶化?双侧血肿、中线移位虽不明显,但轴性移位明显中国颅脑创伤外科手术指南（更细化）急性硬膜外血肿:血肿大于30ml（颞部大于20ml)——手术；反之可保守治疗血肿最大厚度小于15mm、中线移位小于5mm、GCS大于8分、无明显神经损害体征——保守治疗急性硬膜下血肿:血肿大于30ml（颞部大于20ml）、血肿厚度大于10mm、或中线移位大于5mm——手术；反之保守治疗。GCS为9分者亦可保守急性脑内血肿与脑挫裂伤:a.进行性意识障碍和神经功能障碍,影像学占位效应明显；b.额、颞、顶叶血肿、挫裂伤大于20ml、中线移位大于5mm伴基底池受压；c.脱水治疗后ICP大（等）于25mmHg,CPP小（等）于65mmHg——手术急性后颅窝血肿:a.血肿大于10mm；b.CT上占位效应明显——手术慢性硬膜下血肿:a.临床出现高颅压；b.影像显示双侧血肿厚度大于10mm、单侧血肿致中线移位大于10mm——手术6.关于大骨瓣减压

?指征a.特重型颅脑损伤b.进展、难治性颅内压增高c.双瞳孔散大d.CT:环池消失e.颅内血肿清除后脑肿胀仍明显f.急性硬膜下血肿、急性脑内血肿大骨瓣减压的技术要求:含义:骨瓣需足够大。骨窗应足够低。充分咬除蝶骨嵴。具体范围:前至额极下界平颧弓，后达乳突前方。约12cm×10cm评价:?大骨窗显露好,操作方便,减压充分。但开颅创伤大,操作时间长；?小骨窗可增加血肿清除急性减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出和脑组织嵌顿。?颞部骨窗低对脑膨出有缓冲作用,且利于防止脑疝或方便小脑幕切迹疝的恢复；?蝶骨嵴咬除后可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出；?骨窗过大易致脑移位,脑干被挤压。修补亦困难。7、关于术中急性脑膨出和/或脑充血

原因:迟发性颅内血肿呼吸、循环障碍→全脑缺血缺氧脑原发伤过重或脑疝时间过长急性脑肿胀，脑血管自动调节功能丧失（骤然开颅减压）脑白质弥漫性损伤治疗：常规脱水剂和过度通气控制性降血压（收缩压维持60~90mmHg）注意:⑴控制血压时间不宜过长！（2~4分钟）⑵不能用硝普钠控制血压！术中B-超或探查，清除迟发血肿大骨瓣减压内减压（上述措施无效时）亚低温、巴比妥类药物8、关于脑挫裂伤的治疗

脑挫裂伤除了神经胶质组织直接受破坏外,还存在微血管损伤和微循环的障碍。微血栓形成引起缺血是继发性病理损害的主要原因。应引起重视。治疗:提