中药内服外熏治疗慢性鼻窦炎96例疗效观察.docx

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中药内服外熏治疗慢性鼻窦炎96例疗效观察

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R246.81B1672-5085(2011)15-0399-02

【关键词】中医药疗法鼻窦炎疗效

慢性鼻窦炎是一种以鼻流浊涕、鼻塞或头痛经久不愈为主症的一种慢性疾病，多由急性鼻渊失治转变而成，可单发于某一鼻窦，但常为多个鼻窦合并感染，如一侧或双侧各个鼻窦均感染者为全鼻窦炎。是鼻科临床常见病、多发病之一，任何年龄均可发病，尤以青少年多见。本病在祖国医学中属于慢鼻渊范畴，若不及时治疗，可致鼻窦壁骨膜增厚，或骨质吸收而造成窦壁骨质疏松，亦可因纤维组织增生影响血运而导致鼻粘膜枯萎，导致严重的并发症如中耳炎、鼻窦性支气管炎、上颌骨骨髓炎、眼眶蜂窝组织炎、视神经炎等，严重危害病人的身心健康，西医对于本病多采取手术治疗。笔者自2008年1月—2009年7月应用中药内外治的方法治疗慢性鼻窦炎，取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组96例均为门诊病人，年龄在5-57岁之间，平均年龄31岁，5-18岁的60例，占62.5%，18-57岁的36例，占37.5%。病程最短的3个月，最长的2年，单个鼻窦病变的占23%，全组鼻窦病变的占77%。

1.2临床表现

1.2.1症状（1）全身症状：可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作学习效率降低等。（2）局部症状：主要有流浊涕、鼻塞及嗅觉障碍、鼻涕倒流和头疼等。

1.2.2检查（1）鼻镜检查：前鼻镜可见鼻黏膜呈慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变、中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉、嗅裂或中鼻道有脓汁流出，或下流积蓄于鼻腔后段，或流入鼻咽部。（2）纤维咽喉镜检查或鼻窦内窥镜检查。（3）鼻窦X线、CT或MRI检查。（4）上颌窦穿刺冲洗。（5）其他检查：口腔和咽部，如牙源性感染导致上颌窦炎，后组鼻窦炎者可见咽后壁有脓涕或干痂附着。

2治疗方法

2.1中药内服以自拟鼻渊灵为主方内服，处方：蒲公英15g、白芷15g、蜂房15g、射干15g、桔梗15g、甘草5g、茵陈15g、浙贝15g（冲服）、穿山甲15g、皂刺15g、黄芪40g、蔓荆子10g、苍耳子15g、辛夷花15g、石菖蒲20g、金银花15g。大便干结者加大黄10g，头痛者加川芎10g，粉葛15g，涕较清者加苏梗15g，涕黄稠者加黄芩12g。每日1剂，水煎，分早、午、晚三次饭后服用。服药期间忌食辛辣。

2.2中药熏蒸金银花25g、当归15g、麻黄10g、白芷10g、防风15g、桑叶20g、藿香15g、桂枝15g、荆芥15g、薄荷10g、辛夷花15g、苍耳子15g。

本方水煎30分钟，取汁用熏蒸机热熏蒸气吸入每次20分钟，每日2次，10天为一疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：症状消失，X线鼻窦摄片无异常；好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻，X线鼻窦摄片有明显改善；未愈：症状和体征无改善。

3.2治疗结果本组96例患者中，痊愈56例，占58.3%，好转32例，占33.3%，无效8例，占8.3%，总有效率为91.7%。

4典型病例

王某，男，16岁，于2008年12月初诊，头痛、鼻塞、流浊涕、记忆力下降3月余，伴咯痰、鼻涕倒流，兼见注意力不集中、神倦、口苦、咽干、纳差，副鼻窦CT示：双上颌窦、筛窦炎，前鼻镜检查示：中鼻道有脓汁流出，咽后壁有浊痰附着，副鼻窦区压痛（+），诊断为鼻渊，肺经郁热，方用：蒲公英15g、白芷15g、蜂房15g、桔梗15g、甘草5g、茵陈15g、浙贝15g冲服、穿山甲15g、皂刺15g、黄芪40g、蔓荆子10g、苍耳子15g、辛夷花15g、金银花15g、川芎15g、大黄6g。每日1剂，水煎3次分服，同时辅以自拟方中药熏蒸，每日2次，半月后临床症状全部消失，副鼻窦CT扫描示：正常。

5讨论

慢性鼻窦炎属于中医“鼻渊”范畴。病多由肺、脾脏气虚损，邪气久滞，滞留鼻窍，以致病情缠绵难愈。《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛颊鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”刘完素谓：“鼻热者，出浊涕。凡痰涎涕唾稠浊者，火热极甚，销浊致之然也。”鼻窦深藏于颅骨之内，其粘膜与鼻腔粘膜相通，外邪易经此侵袭鼻窦，发病多由外邪犯肺，邪郁生热化火，火热循胆经上犯，邪入鼻窦则肌肤肿胀，窦口闭锁，闭门留寇，邪毒深藏，致痰浊滞留，腐肉成脓，且日久致虚，正虚邪恋，致成顽症。现本病始于邪，成于热，酿脓涕，久致虚，且窦口易闭邪不易出，病位在上，药不易达。针对以上特点，采用内外兼治之法：内服药，方中用连翘、蒲公英、黄芩、射干、茵陈清热解毒消肿；桔梗、白芷、甲珠、皂刺、浙贝消肿排脓；苍耳子、辛夷花、石菖蒲通窍；黄芪、蜂房扶正祛邪；蔓荆子祛上焦风热且止头痛；甘草调合诸药。辅以清热解