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乳腺癌筛查总论

癌症预防的基本概念l三层次预防的概念l三个“1/3”的概念l三级预防的概念

癌症预防三层次概念l维护健康减少致癌性暴露——改变不良生活方式l干预癌前状态，阻其进程——化学预防l及时发现未浸润或转移的早期癌——肿瘤普查

控制癌症的战略?1/3癌症可以预防?1/3可藉早诊而治愈1/31/3?1/3可改善症状，延长生命

三级预防的概念l一级：针对病因，降低发病率l二级：早期发现，降低死亡率l三级：提高疗效，改善症状

筛查的目的早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤

普查之利l早期发现，治疗改变预后l破坏性较小的治疗l节约卫生资源l减少精神负担

肿瘤普查与自然病史的关系A出现普癌1mm正常细胞查症状临床前期？可测知阶段A:临界点在A之前可改变其自然病史在A之后，不可改变其自然病史

各上皮肿瘤演变历程14~18年6~10年乳腺非典型增生宫颈I度导管原位癌癌10~20年III度/原位癌腺瘤癌9~13年结肠5~20年5~15年癌前列腺20年增生10年潜伏癌3~15年临床癌

选用筛查检测方法的原则l有较高的敏感性l简单易行l易被接受l方法相对准确可靠l具有专一性、安全性

我国乳腺癌的流行特征

京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率**标化发病率（1/10万）

近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（1991~2000）年死亡率变化（%）肿瘤城市农村-27.52-17.32+29.38+47.73+13.04+17.12宫颈癌肺癌肝癌结、直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大

北京市四城区1998~2002年乳腺癌年龄专率(1/10万)19983.6419991.4720000.7420012.2120022.2125~29岁30~34岁35~39岁40~44岁45~49岁50~54岁55~59岁60~64岁65~69岁70~74岁75~79岁80岁+5.933.337.369.366.0130.7687.96136.5949.8542.9962.4975.3589.6557.6359.6930.7322.0121.2584.35133.8872.0865.0969.73107.39125.3184.6372.320.53112.98186.6977.8849.04106.74130.3790.93154.1166.5941.2129.8723.79111.38222.673.7166.6993.32121.27132.7790.2678.6143.2831.5816.41111.38170.4654.640.8359.99125.76153.7490.2681.8536.3733.88粗率34.6324.33标化率注:未经过死补活等质检过程的率

乳腺癌的筛查

乳腺癌筛查的效果l7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降20％～30％l瑞典随访15.8年，40～74岁女性死亡率下降21％（RR＝0.79)lIARC（法）：50～69岁妇女死亡率下降35％lUSPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16％lTEDBC(英）：同上，40～49岁也有肯定效果l米兰（意）：降低死亡率21％～23％

常用筛查及早诊方法

乳腺自检l不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）l不反对，不推荐～评价方法（USPSTF）？l提高警觉，早期发现间期癌l华人乳腺小，最佳受检状态，定期、动态、经济、易行。

乳房X线摄影l乳腺癌筛查主要手段死亡率下降16％～32％l结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）l恶性钙化（泥沙状，小杆状）l乳腺X线实质分型IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48

乳腺超声检查l无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性l优于鉴别囊实性，可检出2mm小囊肿l层次显示清楚，定位较准l致密型乳腺优于X线l可清楚显示腋、锁骨上淋巴结l较费时，须经验及技巧l小钙化、毛刺状不如X线

乳腺核磁共振检查l无损伤、高敏感l价格高、乏规范化操作及标准l假阳性高于X线l目前定为B级

MRI对乳腺癌检出敏感性的评价（一）（821例活检分析）均为X线ACR4.5级或临床、超声检查可疑者MRI敏感性88.1%(365/404)MRI特异性67.7%(281/417)MRI阴性预测值72.4%(356/492)P0.005X线阳性预测值52.8%(367/695)DavidA.BluemkeJAMA2004;292

MRI对乳腺癌检测的评价（二）（821例活检分析）lT1c乳癌的漏诊率9.2%(13/141)l2.1cm乳癌的漏诊率5.8%(8/1