急性左心功能衰竭抢救流程图.doc

急性左心功能衰竭抢救流程图

患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能

衰竭●呼吸困难●粉红色泡沫样痰●强迫体位●大汗烦躁●皮肤湿冷●双肺干湿咯音●血压变化●意识障碍

有无气道阻塞紧急评估

有无气道阻塞

●有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分

●神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况

●取坐位，双腿下垂

●高流量吸氧(内加30%乙醇除泡),保持血氧饱和度95%以上

●建立静脉通道，控制液体入量(5分钟内)

●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

镇静●吗啡2～4mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复(10分诊内应用药物)

利尿剂：1.呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效

2.可用双氢克尿塞(25～50mgBid)或螺内脂(25～50mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压70mmHg)1.硝酸甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min

2.硝普钠，0.3～5μg/(kg·min)

3.酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min

正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)

●多巴酚丁胺，2～20μg/(kg·min)静脉滴注

●多巴胺，3～5μg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害

●去甲肾上腺素，0.2～1.0μg/(kg·min)静脉滴注

●肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5μg/(kg·min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)

●西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次

其他可以选择的治疗

●美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射)

●氨茶碱；β2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)

●纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO?125～250mg静脉滴注)

√寻找病因并进行病因治疗

√侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用

√入住EICU或CCU。