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右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）

【摘要】近20年来，随着腹腔镜技术的发展和应用以及完整结肠系膜理念的

推广，右半结肠癌手术的技术和理念已经发生了较大的变化。近年来，世界范围

内关于右半结肠手术的高质量临床研究开展和循证医学证据，为右半结肠癌手术

的争议问题达成共识提供理论支撑。鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科

学组和中国结直肠临床研究协作组牵头，组织全国结直肠外科专家，就右半结肠

癌手术的14项关键临床问题，结合我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊，

形成中国专家共识，以期规范右半结肠癌手术。共识主要包含以下三方面内容：

（1）手术解剖：概括右半结肠癌手术系膜、筋膜、间隙、血管分支的结构和定

义；并推荐肠系膜上动脉的左侧界作为CME手术的内侧界。（2）手术方式：推

荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。（3）手术原则：标

准D2手术可作为右半结肠癌的常规手术方式。但术前影像评估和术中探查可疑

区域淋巴结转移患者可考虑行完整结肠系膜切除术（CME）。除非考虑存在幽门

下淋巴结转移，否则不建议常规行幽门下淋巴结清扫。此外，共识还对血管离断

部位、肠管切除范围和消化道重建方式进行了推荐。

【关键词】结肠肿瘤，右半结肠；手术；全结肠系膜切除

结直肠癌目前已成为我国发病率第2位、死亡率第4位的恶性肿瘤［1］；

且疾病负担逐年加重［2］。根据中国结直肠癌手术病例登记数据库（Chinese

ColorectalCancerSurgeryDatabase，CCCD）2022年度报告数据，结肠癌患

者占结直肠癌手术患者总体的42.4%，其中盲肠和升结肠癌占结肠癌的36.3%［3］。

在右半结肠癌手术中存在诸多关键问题，包括血管结扎部位、淋巴结清扫范围、

肠管离断部位、肠管吻合方式等均缺乏共识意见。针对右半结肠癌的临床研究为

这些临床问题提供了不断更新的循证医学证据，为右半结肠癌手术的规范化开展

创造了条件。既往国内外制定的结直肠癌诊断及治疗指南中也包含了部分手术原

则［4-5］。但目前尚无专注于解决右半结肠手术的指南或专家共识。

《右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）》针对拟行手术治疗的右半结

肠癌患者，通过总结右半结肠癌手术中解剖学和手术技术等关键临床问题的循证

医学证据，并结合结直肠肿瘤领域专家的实践经验形成专家共识，以对普通外科、

胃肠外科、结直肠外科和肿瘤外科医师施行右半结肠癌手术提供科学且具有可操

作的共识性建议。

一、共识形成方法

本共识已于国际实践指南注册与透明化平台（PracticeGuidelineREgist

rationfortransPAREncy，PREPARE）以中英双语注册（注册号：PREPARE202

4CN840）。2024年3月成立共识工作组，共识工作组全体成员公开声明与本指

南制订不存在利益冲突。

临床问题遴选阶段，首先由共识制定的核心团队，在考虑领域内需要回答的

重要临床问题后，经内部讨论形成问题清单（19项临床问题），然后邀请26位

可能实际使用共识的外科医生，经声明利益冲突后，根据自身临床需求，投票选

择80%的问题进入共识的问题清单，最终形成15项本共识拟解决的临床问题，

制订检索方式并经方法学专家评审后进行系统检索。在系统检索过程中，将其中

2项问题进行合并回答，最后形成14项本共识拟解决的临床问题。

本共识采用2009版牛津大学循证医学中心证据分级与推荐意见强度（Oxfo

rdCentreforEvidence-BasedMedicine：LevelsofEvidence2009）分级标

准对推荐意见进行评级，见表1［6］。推荐强度根据证据级别，并结合本共识

对象与研究人群的符合程度、临床获益程度及是否有其他更优治疗方案等因素综

合考虑，给出由强到弱A、B、C、D四种分级。临床问题1和2按照良好实践声

明（goodpracticestatement，GPS）进行报告，未呈现证据级别和推荐强度。

综合问题清单的系统检索结果及我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊后，共

识工作组提出了推荐意见，于2024年7月12日在共识制定组专家范围内进行2

轮德尔菲法投票达成共识，按照事先定义的75%同意率为达成共识的标准，所有

临床问题的推荐意见均达成共识。

二、右半结肠癌手术相关解剖

（一）右半结肠癌手术系膜、筋膜和间隙定义及临床意义

系膜是将结肠悬吊于后腹壁，富含血管、神经和淋巴的结缔组