宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察.docx

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宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察

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【摘要】目的：观察宫腔镜用于异常子宫出血(AuB)临床诊治中的效果。方法：选择2018年7月至2019年7月期间我院收治的67例异常子宫出血患者为研究对象，均给予宫腔镜检查，在镜下定位取材送病检或诊断性刮宫送病检，以病理检查作为诊断金标准，比较宫腔镜检查与病理诊断的符合率，解析宫腔镜在本病症临床诊治中发挥的价值。结果：病理诊断结果显示，67例疑似异常子宫出血患者中，阳性58例，阴性9例；其中经宫腔镜检查后发现37例患者子宫内膜单纯性增生，内膜息肉样增生12例，内膜息肉2例，内膜炎6例，分泌期子宫内膜3例，子宫黏膜下肌瘤4例，妊娠物残留3例。所有患者检查后均进行定位活检、病灶摘除。病理结果表明内膜单纯性增生42例、息肉样增生9例，不典型增生2例，内膜息肉2例、内膜炎4例、分泌期改变3例，妊娠残留物3例。宫腔镜与病理检查的相符率为86.2％；术后随访5例失访，随访率为92．54％，随访患者中有3例复发，复发率为4.47％。治愈率为95.53％。结论：针对异常子宫出血患者，临床采用宫腔镜辅助病理检查，能直视宫内病理改变，明确病因进而予以针对性治疗，有益于改善患者的预后。

【关键词】异常子宫出血；病理检查；临床诊治；宫腔镜

异常子宫出血(AuB)是临床上一类发病率较高的妇科疾病，好发于各年龄段女性，是指在排除盆腔器官病变及妊娠外出现的与正常月经频率、时间、月经量等其中一项不符的来自宫腔

内的异常出血[1]。该病患者主要表现为月经不规则、经期长、月经量增多、不规则阴道血等。该病发病原因复杂，主要与内分泌失调有关。人体内分泌调节失衡可导致功能性子宫内膜出血与器质性病变。由于器质性原因的子宫异常出血约占25%的病人,其余则由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能异常(功能失调性子宫出血),年龄是最重要的因素;器质性疾病,包括妇科肿瘤,则随着年龄的增长而逐渐增多。功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因。长期失血会导致贫血、衰弱、抵抗力下降等,因此易患其他疾病,影响妇女的身心健康，给患者个人、家庭及社会施加不同程度的负担，早期诊断、及时治疗，是改善患者预后的关键，针对该病的传统检查包括常规妇科检查、盆腔超声、询问病史、诊断性刮宫等，但均有一定的局限性且盲目性较大[2-3],宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。针对异常子宫出血病因的判断，该方法体现出一定特异性。本文选择67例符合本次研究纳入标准的病例，对其临床诊治资料作出如下分析与总结：

1资料与方法

1．1一般资料

选择2018年7月至2019年7月期间我院收治的65例异常子宫出血患者为研究对象，患者均主诉不规则阴道出血、经期延长、月经量较多或绝经后出血，且常伴有头晕、乏力、腹痛、贫血等症状；年龄22~62岁，平均（43.21±4.52）岁；病程5~18个月，平均（10.52±3.25）个月。本研究经我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：有性生活史；认知功能正常，依从性高；患者及其家属均对本研究目的知悉并自愿签署知情同意书。排除标准：因血液疾病引起异常出血患者；外阴道、宫颈病变引起出血患者。

1．2方法

选择沈阳沈大内窥镜有限公司的宫腔镜，狼牌膨宫机、德国奥林巴斯成像系统，膨宫液选择0.9%氯化钠注射液，将宫腔压力维持在13一15kPa，灌流速度为150—200mUmin。患者被收治入院后行血尿常规、肝肾功能，凝血功能、心电图、白带常规、B超等检查项目，剔除合并禁忌症者，绝经后有剖宫产病史患者在宫腔镜检查前1小时将0.5-1mg卡前列甲酯栓放置在阴道后穹窿处，作用是软化宫颈，促进宫颈扩张过程，其他患者则不提前放药，该药物会导致宫颈口过于松弛，膨宫液溢出而影响检查结果。选用静脉全身麻醉，免钳免扩，检查过程中把宫腔镜缓缓顺沿宫腔方向插到宫腔底部。检查与退镜操作同步进行，整体探查宫腔形态、色泽、内膜厚度、是否存在粘连、赘生物、双侧宫角及输卵管开口、颈管黏膜等状况。若发现异常情况，则加强对局部位置的观察。检查结束后，退镜操作时再次观察宫腔、颈管状况。以减少或规避漏诊情况。宫腔镜检查完成后，针对子宫内膜异常位置进行定位活检、诊刮、电切除操作，并将组织送往检验科进行病理检查。本次研究中有53例患者进行诊刮或定点活检，黏膜下肌瘤电切者3例，子宫内膜息肉电切者3例，妊娠残留物切除手术3例。手术进展顺利，手术时间为15—52min，均值为(15．4±6．5)面n，术中出血