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乙型肝炎病毒标志物检测

㈠概述?乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒,属于包膜病毒。?在全世界广泛流行，估计全球半数以上人口已被HBV感染过，5%的人口为HBV慢性感染?中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率达9.8%

乙型肝炎病毒HBV形态与基因结构嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)电镜：3种形态

形态与基因结构●小球形颗粒●管形颗粒空心包膜，不含核酸两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性“空心汤团”

Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAg（外膜蛋白）HBcAg（核衣壳蛋白）HBVDNADNAPHBeAg

HBVViralGenomeOrganizationHBcAgHBeAgHepatocytereceptorbindngsiteProteinthattransactivatestranscriptionalpromotorsHBsAg3200BasePairGenomeHBVDNAPolymerase

图4-2血清中的Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外膜(▲),含核心（）

?乙型肝炎病毒（电镜）?DANE氏颗粒直径42NM核心直径27NM

㈠乙肝六项检测?参考值：ELISA法为阴性放射免疫分析（RIA）法为阴性

㈡HBV抗原抗体系统?HBsAg：表面抗原，是HBV的外壳，不含DNA,其本身不具有传染性，但常与HBV同时存在，常被作为传染性标志之一。是HBV感染的基本标志，也是最早出现的血清学标志之一。?HBsAg阳性见于：乙肝的潜伏期、急性期慢性乙肝病毒携带与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌注意HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染

HBV抗原抗体系统?抗-HBs：特异性中和抗体、保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。?抗-HBs阳性：可提示对乙肝病毒有一定程度的免疫力?见于：注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫。乙型肝炎恢复期，隐性感染的健康人，自身产生了免疫力

HBV抗原抗体系统?HBcAg（核心抗原）：一般情况不易从血清中检测到游离的HBcAg。HBcAg阳性提示患者血清中有感染的HBV存在，其含量较多表示复制活跃，传染性强，预后较差。?抗-HBc：非中和抗体，分IgM、IgG和IgA三型?抗-HBcIgM：通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志?抗-HBcIgG：在抗-HBcIgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在，是既往感染过HBV的指标。

HBV抗原抗体系统?HBeAg阳性：与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早意义：表示乙肝处于活动期，并有较强的传染性。HBsAg持续阳性可转为慢性或肝硬化。孕妇阳性可垂直传播。?抗-HBe阳性率：慢性乙肝为48%，肝硬化为68.3%，肝癌为80%在HBeAg消失后出现表示HBV在体内复制减少或传染性减弱或消失。乙肝急性期即出现阳性者，易进展为慢性乙肝。

血清学检测的临床意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义+-+-+-+急性或慢性感染(大三阳)++--+乙肝后期或慢性感染(小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期-+-+-+-+痊愈或恢复期,有免疫力+痊愈,有免疫力--+---疫苗接种或曾经感染过,有免疫力

㈡乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S和前S11抗体测定?概念：乙肝病毒表面抗原蛋白前S位于HBV病毒颗粒1的表面，是乙肝病毒识别肝细胞表面特异性受体的主要成分，是乙肝病毒复制和活动的标志物。?参考值：ELISA法或放射免疫分析（RIA）法：PreS为阴性抗PreS为阴性11?临床意义：1、非常重要的传染性指标，作为病毒复制的标志较HBeAg敏感。2、前S抗原阴转越早抗PreS阳转越早，患者病、11程越短、预后越好。

㈢乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S和前S2抗体测定2?概念：乙肝病毒表面抗原蛋白前S（PreS）位于22HBV病毒颗粒的表面蛋白成分，是乙肝病毒侵入肝细胞的主要结构成分；乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2抗体是乙肝病毒HBV的中和抗体。?参考值：ELISA法或放射免疫分析（RIA）法：PreS为阴性抗PreS为阴性22?临床意义：1、PreS为阳性提示HBV复制异常活跃，有传染性。22、抗PreS为阳性，见于乙肝急性期及恢复早期，2提示HBV已被清除，预后较好。

㈣乙型肝炎病毒DNA测定?概念：乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）呈双股环形，是HBV的基因物质，也是乙型肝炎的直接诊断证据。?参考值：实时荧光定