颅内动脉瘤护理查房.pptx

颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房

汇报人：

日期：2021年月

01|疾病相关知识

02|病例资料

03|护理评估

04|护理诊断及措施05护理评价

目录CONTENTS

LOGO

01

PART疾病相关知识

【颅内动脉瘤】:颅内动脉瘤是指脑动

脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

LOGO概述

大脑Brain

颅内动脉瘤

-Cerebralaneurysm

Blood

ielss)

inbrain

颅内动脉

arter

esse

LOGO病因

先天性因素:占80%—90%,大多呈囊状。

动脉硬化:占10%—18%,称为动脉硬化性动脉瘤。

病因感染:占0.5%2.0%,称为感染性动脉瘤。

创伤:占0.5%,称为外伤性动脉瘤。

其他:颅内血管发育异常等，占0.5%。

病理：颅内动脉瘤常见为囊性，呈球形，

外观紫红色，壁瘤极薄，瘤顶最薄弱多为出血点。动脉瘤破裂口周围多被血肿包裹，破口处与周围组织形成粘连。

LOGO相关病理

1、动脉瘤破裂

一旦破裂导致蛛网膜下腔出血，突发剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，颈项强直，意识障碍，甚至昏迷。

2、动脉瘤未破裂

可以出现压迫症状，后交通动脉瘤和大脑后动脉瘤可以导致动眼神经麻痹，表现为上睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失。巨大的颅内动脉瘤压迫视路，患者可以有视力视野障碍。

LOGO临床表现

1、开颅手术：颅内动脉瘤颈夹闭术，目前治疗最常用方法。

2、血管内介入治疗：动脉瘤栓塞术、血管重建装置术。

保守治疗

LOGO治疗方法

颅内动脉瘤颈夹闭术

治疗方法

1、术前护理：

(1)心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。(2)随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。

(3)胃肠道的管理：合理饮食，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠，时应注意低压灌肠。

(4)患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。

LOGO护理措施

2、术后护理：

(1)持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，予术前对比有无改变。

(2)遵医嘱给予脱水药及减轻脑水肿药物，或泵入尼莫同以减轻脑血管痉挛，观察用药效果。

(3)头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。

(4)各种引流的护理：保持各种引流通畅，观察引流液的色、量及性质。

LOGO护理措施

LOGO

02

PART病例资料

LOGO病例资料

姓名：性别：年龄：

入院时间：

主诉(代):被家属发现神志不清—小时。

现病史：患者一小时前在家中被家属发现神志不清，呼之不应，伴恶心呕吐数次胃内容物，无肢体抽搐，随后送来我院急诊，查头颅CT提示右侧颞叶血肿，右额聂顶硬膜下血肿，蛛血，右侧脑室受压。为进一步治疗收住我科。病程中患者神志不清，有小便失禁。既往史：无。

生命体征：T:36.5,P:65次/分，R:15次/分钟，BP:189mmHg/80mmHg。

查体：专科情况：GCS评分E1V1M1,3分，神志昏迷，查体不合作，颈抵抗，两侧眼球运动正常，双瞳直径4.0mm,光反应消失，角膜反射正常。

LOGO体格检查

头颅CT提示：右侧颞叶血肿，右额颞顶硬膜下血肿，蛛血，右

侧脑室受压。

头颅CTA提示：双侧颈内动脉交通段(C7)见大小不等瘤状突起，右侧较大，约1.0*0.7cm。考虑右侧为责任动脉瘤。

LOGO辅助检查

日期(2021年)

项目

实验室检查(阳性结果)

6月3日

生化

乳酸脱氢酶：274U/L肌酸激酶：26.8U/L葡萄糖7.35mmol/L

6月4日

血气

PH:7.466PCO2:31.9|po2:162.3个

6月6日

血常规

白细胞13.25×10A9/L|中性粒细