2024危急的胎盘早剥的表现、预防、治疗要点（全文） .pdf

2024危急的胎盘早剥的表现、预防、治疗要点（全文）

“胎盘早剥”是指妊娠20周后，正常置的胎盘在胎儿娩出前，部分或

全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症，发病率约为1%,病情发

展迅速，若不及时处理可危及母儿生命。

妊娠2。周后或分娩期，正常置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子

宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥常发生于重度妊高征、慢性高血压及

慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。此时由于巨大的妊娠子宫

压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升

高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

Vol.l/胎盘早剥的病因

胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。

01、血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变

者居多。

02、机械性因素

外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地等）、胎异常行外

倒转术矫正胎、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均

可能促使胎盘早剥。

此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,

使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

。3、子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧时，可发生仰卧低血压综合征。

此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子

宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全

部胎盘自子宫壁剥离。

04、吸烟

近1。年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥

发生危险增加90%,并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也

增加。

吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收

缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血,

从而诱发胎盘早剥。

05、胎膜早破

国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。

胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的

机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

06、孕妇年龄及产次

孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘

早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

Vol.2/胎盘早剥的表现

轻型胎盘早剥

胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。

主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛

不明显，贫血体征不显著。

重型胎盘早剥

以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿，

多见于重度妊高征。

主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面

大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、

呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血

或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。

Vol.3/对母婴的影响

胎盘早剥最大的危害是不可控的出血，可能为内出血，这种出血导致的休

克和临床所见的显性失血所造成的休克有很大的不一样，即出血的量和休

克的程度不成正比。由于这种出血最终可导致全身凝血功能的障碍和脏器

功能的受损。

因此，它的危害主要有：

1、在孕期可导致胎死宫内。

2、在分娩过程中，可导致死产。

3、在产后，则可导致产后出血的发生。

Vol.4/胎盘早剥的预防

1、妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿

和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

2、孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交

车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

3、产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内

压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取

相应对策。

4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧及腹部外伤。出现突发性

腹痛和阴道流血应马上就诊，一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在

胎盘早剥6小时内结束分娩。

Vol.5/胎盘早剥的治疗

胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血，及时终止妊娠。

01纠正休克

患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，

尽快改善患者状况。输血必须及时，