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糖尿病治疗中

胰岛素剂型选择及应用

鹤壁市中医院宋俊建

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胰岛素的临床应用专家讲座

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主要内容

胰岛素普通知识

胰岛素应用理念

胰岛素剂型介绍

治疗方案

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胰岛素代谢

胰岛素进入肝脏后,约半数被肝摄取并分解。余二分之一进入体循环。半衰期5—8分钟,胰岛素与其受体结合发挥作用,其受体广泛公布于各组织中,主要在肝脏、肌肉及脂肪组织。

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胰岛素生理作用

在肝脏:促进肝糖原合成，阻止肝糖原分解，抑制糖异生。

在脂肪细胞:促进葡萄糖摄取，促进脂肪合成，抑制脂肪降解及酮体生成。

在肌细胞:促进蛋白合成，抑制蛋白分解。

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胰岛素治疗适应症

1、1型糖尿病

2.糖尿病急性并发症:

糖尿病酮症酸中毒；

糖尿病非酮症高渗昏迷；

乳酸性酸中毒。

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胰岛素治疗适应症

3.2型糖尿病

口服降糖药疗效不好或过敏者

严重感染，外伤，大手术前后

心梗、脑血管意外等应激情况

严重肝肾功效异常、慢性消耗性疾病

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胰岛素治疗适应症

3.2型糖尿病

伴有严重并发症如：肾脏病变、神经病变、视网膜病变等。

合并妊娠或妊娠糖尿病。

初发糖尿病早期应用强化治疗，胰岛B细胞休息

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胰岛素治疗适应症

4.继发性糖尿病

·胰腺炎

·胰腺切除

·库兴综合征

·肢端肥大症等

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2型糖尿病进行胰岛素治疗误区

※胰岛素治疗可能引发依赖、成瘾

※不方便

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胰岛素使用标准

饮食治疗及运动疗法为基础

从小剂量开始

剂量个体化

监测血糖,防治低血糖反应

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主要内容

胰岛素普通知识

胰岛素应用理念

胰岛素剂型介绍

治疗方案

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胰岛素应用理念

糖尿病治疗过程中贯通保护胰岛细胞功效意识

选择理想胰岛素剂型,构建“生理胰岛素曲线”

特殊情况下胰岛素灵活应用

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正常人胰岛素双时相分泌

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PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.

75

50

25

0

Time

4:00

8:00

12:00

16:00

20:00

24:00

28:00

32:00

Breakfast

Lunch

Dinner

正常胰腺胰岛素分泌曲线

PlasmaInsulin(U/mL)

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细胞功效进行性丢失

英国前瞻性糖尿病研究UKPDS结果显示，不论采取何种治疗伎俩糖尿病患者胰岛β细胞功效均进行性丧失，其原因可能有糖毒性作用，线粒体功效障碍和糖脂共同毒性作用。糖尿病时胰岛β细胞数量显著降低！

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2型糖尿病:

胰岛细胞功效渐进性衰退

年数

0

20

40

60

80

100

-细胞功效(%)

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

1

2

3

4

5

6

细胞功效衰退可作为一

种程序成为DM演变过程

一部分。由基因决定。

在发病前约10年细胞功效已经开始下降

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细胞功效衰退是DM演变过程一部分！

细胞功效越差，血糖易波动，不稳定！

用人为原因干预细胞功效衰退进程

—生活方式干预

—防止促泌剂滥用

—适时应用胰岛素

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2-型糖尿病:

病程演变中胰岛素应用意义

初诊时应用—恢复胰岛细胞功效

促泌剂前应用—延缓残余胰岛细胞功效衰退

促泌剂后应用—激素替换疗法

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伴严重高血糖新诊2-DM患者经短期胰岛素强化治疗能使血糖长久理想控制。

B细胞功效改进,尤其是第一时相恢复可能得益于血糖下降。

DiabetesCare27:2597-2602,

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可能机制

当B细胞与高浓度葡萄糖相对短期接触后发生可逆性功效缺点—“葡萄糖失敏感性”。

FBG5.6mmol/L,胰岛素一相分泌降低

FBG6.4mmol/L,胰岛素一相分泌消失

一旦高