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中国脑出血诊治指南

脑出血(intracerebralhemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，

居第2位。人群中脑出血的发病率为(12～15)/10万人年。在西方国家中，脑出血约占所

有脑卒中的15％，占所有住院卒中患者的10％-30％，我国的比例更高，为18.8％-47.6％。

脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累

及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。脑出血也导致了沉重的社会经济负担，近年来

在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归。

院前处理

院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发，多在活动

中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快

送往就近有条件的医院(I级推荐，D级证据)。

诊断与评估

脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病

因分型等。

一、病史与体征

1.病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时的活动情况、

年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿病史、吸烟及饮酒

史、用药史(包括是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物滥

用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病(如肝病等)。

2.一般体格检查、神经系统体格检查与病情评估：首先对患者生命体征进行评估，

在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒

中量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有：(1)格拉

斯哥昏迷量表(GCS)；(2)美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表；(3)脑出血评分量表。

二、影像学检查

影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。

因此，只要患者病情允许，都应该做影像学检查以明确诊断和有助于了解病因。

1.脑出血灶检查：(1)CT平扫：CT平扫可迅速、准确地显示脑出血的部位、出血量、

占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况，是疑似卒中患者首选

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的影像学检查方法。CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿

被吸收后显示为低密度影。通过CT影像图谱，可使用易公式估算血肿的大小[血肿量=0.5

×最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(cm)×层面数，扫描层厚1cm]，但对于不规则血肿

病灶，则欠准确。(2)增强CT和灌注CT：需要时，可做此2项检查。增强CT扫描发现造影

剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。灌注CT能够反映脑出血后脑组

织的血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。(3)标准MRI：标准MRI包括T1、T2

及质子密度加权序列在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，在急性期脑出血诊断应用

上有其局限性，CT适应性好。(4)多模式MRI：多模式MRI包括弥散加权成像(DWI)、灌注

加权成像(PWI)、FLAIR和梯度回波序列(GRE)等，其有助于提供脑出血更多的信息，但不

作为急诊检查手段。磁敏感加权成像(SWI)对少或微量脑出血十分敏感。

2.脑血管检查：脑血管检查有助于了解导致脑出血病变的血管及病因，指导选择治

疗方案。常用检查包括数字减影血管造影(DSA)、CTA、MRA、Crrv、MRV、TCD等。(1)DSA：

能清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，畸形血管的供血动脉

及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因

病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。

(2)CTA和MRA：两者是快速、无创性评价颅内、外血管的可靠方法，可用于筛查可能存在

的脑血管畸形或动脉瘤，但阴性结果不能完全排除病变的存在。CTA上出现的“斑点征”

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