抗凝药物的使用和注意事项专家讲座.pptVIP

正常凝血机制

血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂理化反应。肉眼可见血块形成既是纤维蛋白形成物理现象，也是一系列酶促生化反应终点。整个过程包括许多凝血因子。

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DVT+PE=静脉血栓栓塞性疾病(VTE)

血栓形成是很多疾病主要步骤

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抗凝药

指能够降低机体凝血功效,预防血栓形成或对已形成血栓可预防其深入发展药品。

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1.注射用抗凝血药低分子肝素

2.口服抗凝血药华法林、

肠溶阿司匹林、

氯吡格雷

利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群

心脏外科惯用抗凝药品种类

速碧林

拜阿司匹灵

波立维

克赛

依诺肝素钠

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一、肠溶阿司匹林

大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿，

小剂量用于抗血小板聚集

作用机制:肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠碱性环境中溶解释放，并迟缓吸收

使用方法:口服。饭前用适量水送服。

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适应症:对血小板聚集有抑制作用，临床用于预防小血栓

形成。

预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动、人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其它手术后血栓形成

治疗不稳型心绞痛

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注意事项

0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热；4-8克抗炎抗风湿。

肠溶片饭前服用。

诱发支气管哮喘发作。

与氨甲喋呤禁用。

与抗凝药适用增加出血风险。

增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。

降低ACEI类降压药（xx普利）作用。

增加乙醇对胃十二指肠损害,增加出血风险。

剂量大于100mg/kg/天,超出两天可造成毒性。

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二、华法林

抑制凝血因子活化

抑制新血栓形成

限制血栓扩大和延展

抑制在陈旧性血栓基础上形成新血栓

抑制血栓脱落和栓塞发生

利于已经形成血栓去除。

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适应症

预防房颤患者（房颤患者因心房不能规律收缩,不但影响心功效,而且轻易在心房内形成血栓,一旦血栓脱落会引发急性栓塞,常可造成心、脑、肺等内脏血管及下肢阻塞,如血栓到脑引发脑卒中,所以房颤患者如不能有效进行抗凝治疗就会增加脑卒中风险）及心脏瓣膜置换术后患者（瓣膜手术所植入人工瓣膜及成形环对人体来说是异物,血液轻易在其周围凝固而形成血栓,从而影响瓣叶开放和关闭,使瓣膜功效发生障碍,从而危及生命安全）血栓形成与发展

预防和治疗各种原因引发外周静脉血栓和肺栓塞。

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服用方法

初始量从小剂量开始。

天天只能服用一次,提议在晚上同一时间服药。

忘记服药之后

（4小时内请当初补上,超出4小时请勿补服）,第2天继续常规剂量同一时间用药,不可在第2天加倍用药假如连续两次及以上没有服药,请及时与我们联络。

按医师处方剂量服用。

不可随便停服或自行调整剂量。

假如更换其它规格或厂家药品,请先与我们联络,医生会给您调整剂量。

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注意事项（华法林剂量过大易致出血，剂量不足易致血栓。只要定时监测，及时调整药品剂量，就能够降低这类风险发生）

常见出血症状:牙龈出血(不论患者有没有出血，均提议换为软毛牙刷)、流鼻血、皮肤出现紫斑、女性月经量多或经期延长等

严重出血警告（一旦出现，请尽快到附近医院就诊）:严重和长久头痛，胃痛或者背部疼痛、呕吐时出血、腹部膨胀、水肿、尿液带红色、黑大便、眼睛出血

严重血栓警告（一旦出现，请尽快到附近医院就诊）:肢体麻木、语言困难、视力减退或失明、不明原因头痛、不明原因出现呼吸困难

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严格掌握适应症,在无凝血酶原测定条件时,切不可滥用本品。

本品系间接作用抗凝药,半衰期长,给药5～7日后疗效才可稳定,所以,维持量足够是否务必观察5～7天后方能定论。

个体差异较大,治疗期间应严密观察病情,并依据国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)调整用量。

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二尖瓣机械瓣置换、双瓣机械瓣置换必须终生服用华法林(不可用其它药替换)。

用药期间应防止无须要手术操作,择期手术者应停药7天,急诊手术者需纠正PTINR值