【《补充医疗保险发展探究的探究背景综述》1700字】 .pdf

补充医疗保险发展研究的研究背景综述

早在1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发

〔1998）44号）中就提到“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，

在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许企业建立补充医疗保险。企

业的补充医疗保险费只占工资总额4%以下，从职工福利基金中列支，超过福利

基金的部分，经同级财政批准后计入成本。这一规定对所有企业和单位建立补

充医疗保险具有很好的促作用，为全国补充医疗保险的建立奠定了广阔夯实的

基础，同时也为补充医疗保险的运行方式指明了初步的大方向。

2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发

〔2007）20号）中提出“一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医

疗服务保障管理体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。也为补充医疗保险的产

生和发展提供了政策支持。其中“充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高

医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。也明确了医疗保障体系管理的目标，

即保障资金的有效分配和利用。2014年国务院《关于加快发展商业健康保险的

若干意见》（国办发〔2014）50号）中提出“加大政府购买服务力度，稳步推

商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。在2016年国务院《关于整合城乡居

民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016）3号）中一步就补充医疗保险的

经办模式的管理提出了建议：“完善管理运行机制，改服务手段和管理办法，

优化经办流程，提高管理效率和服务水平。鼓励有条件的地区创新经办服务发展

模式，推管办分开，引入市场竞争和激励机制，在确保基金安全和有效监管的

前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基

本医保的经办服务，激发经办活力。这就是各省市通过社商合作的方法经营补

充医疗保险的最初政策框架。

而在2020年国务院《关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工

作任务的通知》（国办发〔2020）25号）中明确要：“加快发展商业健康保险。鼓

励商业保险机构提供包括医疗、疾病、康复、照护、生育等多重保障的综合性健

康保险产品和服务。积极引入社会力量参与医疗保障经办服务。”这一通知一

步推了补充医疗保险的发展，大力促了政府与社会机构合作经营补充医疗保

险。

,1998年

首次提出允许建立企业补充医疗保险，为补充医疗保险费的筹集方式提出建

议。

•2007年

明确要完善多层次医疗保障体系。

•2014年

一步提出商业保险公司经办补充医保服务。

•2016年

提出一步完善商保经办，政府监管的补充医保制度。

•2020年

丰富商业保险的覆盖种类，积极引入商保参与补充医保经办服务。

图1-1补充医保政策完善的过程

通过上文的政策罗列可以看出来国家在补充医保、社商合作方面的政策趋势,

因此本研究主要围绕社会型补充医疗保险的经办现状展开，系统性的分析各地保

险发展现状。

我国基本医疗保险的目的是保障人们的身体健康、减轻家庭负担，虽然我国

的基本医疗保险发展已经小有成就，目前已经成为居民医疗保健事业的有效筹资

机制，同时也是应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。在我国，基本医疗保险

基本实现全民覆盖，但其保障水平、保障范围仍然有限，不能够完全满足人们对

于医疗服务消费补贴的需要，不利于解决我国的“看病贵，看病难问题。此外，

由于仅仅依靠基本医疗保险存在的这些不足之处，患者的选择导致医疗资源并不

能行合理有效的配置。因此，设立补充医疗保险势在必行。各地对于补充医疗

保险的大力推行，有利于增职工对企业的凝聚力、向心力和鼓励健康储蓄，引

导居民合理消费，也有利于逐步过渡到全民医疗保险。目前商业健康保险参与社

会医疗保险经办工作的实践日渐成熟，新乡、香周、湛江、太仓、玉溪川等地都

是较早尝试允许商业健康保险参与社会医疗保险经办工作的地区。

对于补充医疗保险的研究是认识补充医保管理运行机制的基础，而研究补充

医保经办模式有利于我们从各不相同的做法中归纳总结出各自的特点以及适用

范围，有利于探求补充医疗保险参与多层次医疗