不同用药方式对昂丹司琼预防术后镇痛后恶心、呕吐疗效的影响.docx

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不同用药方式对昂丹司琼预防术后镇痛后恶心、呕吐疗效的影响

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【摘要】目的探讨昂丹司琼预防术后恶心、呕吐的疗效。方法?择期妇科手术患者120例按昂丹司琼用药方式和用药剂量不同分为4组:镇痛泵联合静脉用药组(A组)、镇痛泵用药组(B组)、静脉用药组(C组)和对照组(D组)，每组30例。记录手术结束后的不同时间点(0、1、3、6、12和24h)疼痛视觉模拟评分(VAS)以及不同时间段内(0~1h、1~3h、3~6h、6~12h、12~24h)恶心、呕吐发生例数。结果不同时间点组内疼痛视觉模拟评分和不同时间段内恶心、呕吐发生率，A组与C组比较，无统计学意义；B组与D组比较，无统计学意义；A、C组与B、D组比较，p0.05，有统计学意义。结论不同剂量昂丹司琼在术后止痛泵中的应用效果均满意，在保证镇痛效果的同时明显降低了不良反应的发生率，可以作为首选的用药方案。

【关键词】不同用药方式；昂丹司琼；术后镇痛；恶心；呕吐；

在手术过程中，不可避免应用麻醉药剂，但无论是全身麻醉还是局部麻醉、硬膜外麻醉，都会在麻醉药性过后产生疼痛，甚至需要药物控制，而麻醉术后应用镇痛药，容易发生恶心、呕吐[1]，止痛泵通过技术和材料实现了微量均匀给予患者镇痛药物，达到止痛的目的，且具有预先确定流速自控加药、止痛持续、操作简单等优点，得到临床广泛认可[2]。随着外科手术及麻醉学的不断发展，如何更好地应用止痛泵进行术后镇痛一直是研究重点。临床不断试验，发现昂丹司琼是一种镇痛效果好，对平滑肌无明显阻滞的药物，对术后恶心、呕吐的控制比较高，现将临床试验报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年2月-2016年12月，择期妇科手术的患者120例，年龄最大的68岁，最小的24岁，包括剖宫产手术73例，子宫、附件全部切除或局部切除手术47例；手术时间最长为142min，最短为24min，平均为46.3±3.5min；入选患者排除有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器病变或严重血管疾病者，排除手术前7天和术中应用止吐药者，随机将患者分为四组，每组30例，镇痛泵联合静脉用药组(A组)、镇痛泵用药组(B组)、静脉用药组(C组)和对照组(D组)，每组患者的年龄、手术原因及病情、手术时间、体质等无明显差别，具有可比性。

1.2方法所有患者在手术中均采用硬膜外麻醉，取患者胸12-腰1或腰1-2椎间孔做穿刺点，药物选择布比卡因，浓度0.5%，用量为0.1ml/kg，利多卡因，浓度2.0%，用量为0.15ml/kg，术中根据麻醉程度追加利多卡因，监测呼吸、脉搏、血压、血氧，低血压出现时注射麻黄碱5.0mg。术后用镇痛泵，根据分组情况，各组镇痛泵用药不同，镇痛泵联合静脉用药组(A组)：昂丹司琼，各5.0mg，镇痛泵和静脉注射同时应用；镇痛泵用药组(B组)：昂丹司琼，5.0mg，单纯镇痛泵给药；静脉用药组(C组)：昂丹司琼，5.0mg，单纯静脉注射给药；对照组(D组)：生理盐水，浓度0.5%，150ml，静脉滴注。昂丹司琼均选用齐鲁制药有限公司生产，批号均为统一批号。

1.3观察要点主要观察四组患者术后的不同时间点(0、1、3、6、12和24h)的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及不同时间段内(0~1h、1~3h、3~6h、6~12h、12~24h)恶心、呕吐发生例数。疼痛视觉模拟评分采用10分制，0分为无痛；1-3分为轻度疼痛，可以忍受；4-6分为中度疼痛，需少量药物维持；7-9分为重度疼痛，需大量药物维持；10分为极度疼痛，难以承受。

1.4统计学方法将数据输入SPSS11.2检测，用方差分析多组间数据差异，如果p0.05，说明有统计学意义。

2结果

2.1不同时间点疼痛视觉模拟评分比较，具体见表一：

表一

组别

术后0h

术后1h

术后3h

术后6h

术后12h

术后24h

A组（t=30）

1.4±0.2

1.7±0.5

1.7±0.1

1.5±0.6

1.1±0.6

0.6±0.2

B组（t=30）

4.9±0.6

5.3±0.5

5.3±0.1

4.9±0.4

4.4±0.8

2.7±0.3

C组（t=30）

1.5±0.3

1.8±0.4

1.8±0.2

1.6±0.5

1.2±0.7

0.7±0.3

D组（t=30）

5.3±0.3

5.5±0.7

5.5±0.4

5.2±0.6

4.7±0.5

3.1±0.4

A组与C组比较，无统计学意义；B组与D组比较，无统计学意义；A、C组与B、D组比较，p0.05，有统计学意义。

2.2不同时间段内恶心、呕吐发生例数比较，具体见表二：

表二

组别

术后0-1h

术后1-3h

术后3-6h

术后6-12h

术后12-24