基层医院射频消融治疗快速心律失常的围术期护理.docx

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基层医院射频消融治疗快速心律失常的围术期护理

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摘要：[目的]探讨基层医院安全开展射频消融治疗快速心律失常的围术期护理干预效果，总结经验。[方法]对我科2017年6月-2018年6月12例行射频消融治疗的快速心律失常患者进行充分的术前准备和心理护理，术中密切观察和配合，术后严密监测生命体征、穿刺部位及肢体供血情况等，积极预防并发症，做好围术期护理与健康指导。[结果]所有患者均成功完成射频消融治疗，1例术后股静脉穿刺处血肿，经临床积极治疗和护理后均康复出院。[结论]基层医院医疗设备、技术层次相对不足，加强快速心律失常患者行射频消融治疗的围术期护理是手术成功的保证。

快速心律失常是困扰人们的常见病，临床上比较常见的心律失常是阵发性室上性心动过速，发作时间长者严重影响患者身心健康，可导致晕厥、抽搐发作、心绞痛、充血性心衰等并发症的发生，往往反复发作，药物控制不理想。

射频消融术已成为一项成熟的心律失常治疗技术，通过导管将射频电流引入心脏，以消融特定部位的心肌细胞，隔断折返环，消除异位兴奋灶，达到根治的目的[1]。濉溪县医院心内二科于2017年6月开展射频消融术，但在县级医院安全开展此项技术既需要一定的设备条件和技术条件，更需要精心的围术期护理。我们对12例行射频消融治疗快速心律失常患者实施围术期护理干预，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2017年6月-2018年6月我科应用射频消融治疗快速心律失常患者12例，其中男5例，女7例，年龄27岁-77岁，平均年龄44.9岁，均有频繁、反复发作的病史，药物治疗效果不满意，患者平均住院时间5.3天，其中阵发性室上性心动过速10例，预激综合症2例。

1.2手术方法

手术过程：患者平卧于手术床上，常规消毒、铺巾，局麻后根据病灶的位置选择行锁骨下静脉、股静脉或股动脉穿刺置入电生理检查导管并插入心腔，通过电极导管记录心脏不同部位的活动并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以诱发心律失常，明确心动过速的类型。手术医生用射频消融大头导管进行标测、放电，消融成功后重复电生理检查，确认折返通路被打断且不能诱发心动过速后结束手术。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1有效的心理疏导开展之初部分患者对射频消融术不了解甚至对其安全性持怀疑态度。我们根据患者的年龄及文化程度、接受能力的不同，采用疾病小处方、图片、视频或讲解的方式宣教手术的目的、手术的大致过程、射频消融手术的优势、术后达到的效果、围术期注意事项等，消除其术前焦虑、茫然的心理，促进手术顺利进行。

1.3.1.2充分的指导和行为训练责任护士适时的对患者进行术前指导，教会其意念放松等利于术中配合，引导其进行床上排尿排便训练，帮助其掌握卧床期间舒适体位的调整等，同时术前晚尽量保证病室的安静，必要时药物促使良好睡眠，协助患者以良好的生理、心理转态迎接手术。

1.3.1.3完善术前准备协助完善各项检查如免疫四项、心电图、动态心电图等，双侧腹股沟及颈胸区备皮，术前停用抗心律失常药物，以免术中不能用药物诱发心律失常，并注意检查足背动脉搏动情况。

1.3.1.4术前护理术前4小时禁食、禁饮，排空膀胱；着对襟上衣，于左上肢留置静脉通道；去除贵重物品，携带病历等根据患者病情轮椅或平车推送患者入导管室。

1.3.2术中护理

严密观察生命体征及心电波形，保持除颤仪、起搏器、心电电生理记录仪、射频仪等处于完好、备用状态，备齐重要急救药品如肾上腺素、多巴胺、阿托品等，加强巡视与配合，一旦发现异常情况，立即报告医生积极抢救。

1.3.3术后护理

1.3.3.1严密的病情观察注意观察生命体征、心电监护情况及心律、心率的变化，注意询问患者有无不适主诉，以便在第一时间发现患者并发症发生情况[2]。

1.3.3.2局部伤口的护理注意观察穿刺处有无渗血或血肿，责任护士加强巡视，一旦发现局部伤口有渗血征象如病人诉穿刺点有湿热感、纱布渗血等应立即报告医生，重新加压包扎，延长卧床时间，保持穿刺处纱布清洁干燥。

1.3.3.3加强体位护理如果仅穿刺静脉者，术侧肢体制动6h,局部盐袋加压4-6h；如穿刺动脉者术侧肢体制动12—24h，局部盐袋加压6h，避免屈膝屈髋等活动幅度大的动作,24h稳定后方可下床,以防过早活动引起出血；保持大小便通畅，协助做好卧床期间的排尿、排便护理，预防压力性损伤等不良事件的发生。

1.3.3.4注意观察足背动脉搏动及肢体供血情况注意术侧肢体皮肤颜色、温度、湿度以了解其动脉搏动情况；有无疼痛、麻木等以了解肢体供血情况。本组患者肢体供血及足背动脉搏动均良好。

1.3.3.5加强静脉或动脉鞘管未拔者的拔管护理拔管前安慰病人，