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鼻饲护理要点

1.抬高床头：鼻饲前床头抬高30°~45°

2.妥善固定：每次鼻饲前均需检查胃管固定是否妥，若鼻贴固定不牢固，需及时更换。

3.?每次使用前均需检查管路是否在位及有无胃潴留，每天检查胃管插入的深度是否和最开始插入的深度一致。（1）检查胃管是否在胃内：①将管路打开放入温水，观察有无气泡，若无气泡溢出，说明胃管在胃内；②回抽是否有胃液（胃内容物），能抽出胃液（胃内容物），说明胃管在胃内。（2）回抽时如果发现抽出的胃内容物和之前注入的食物一样，说明患者还未完全消化，可暂缓喂食。

4.冲管：每次鼻饲前后均需用20-30ml温开水冲管。24小时连续灌注期间，每间隔4h一次，如持续泵入肠内营养液较粘稠，可适当增加冲管次数。使用脉冲式冲管（用力推一下→停一下→用力推一下→停一下····）

5.每次鼻饲量不超过200ml，每次间隔时间大于2小时。

6.鼻饲液的温度：一般为38-40摄氏度为宜(可用手腕内侧的皮肤测试一下温度，以不烫为宜)食物或水的温度过高或过低都容易引起胃部的不适，导致腹胀、消化不良和腹泻等症状。

7.高热量、高蛋白营养要素膳易溶解，配置时用温开水，注入前充分溶解，不能凝聚成颗粒状，易造成胃管堵塞。

8.鼻饲结束后保持床头抬高30°~45°半小时，预防返流而引起误吸。

常见并发症及处理

（一）防堵管（最常见）

1.常见堵管原因：导管打折、营养液粘稠、管内径小、冲管不及时或不充分、鼻饲给药方法有误等。

2.如何预防（正确给药）：置管时避免暴力拔导丝、选择适合的营养液、药物与营养液不混用、充分碾磨浸泡药物、充分过滤营养液与药物、鼻饲前后正确并及时冲管、严格记录注水量。

3.发生堵管如何处理：①指导患者变换体位，多方位旋转胃管或向外牵拉5-8cm，同时检验胃管通畅效果；②向胃管内注入部分温水，利用水的冲击力，将胃管通开；③利用负压原理，用5ml空针加压充分冲洗胃管，注意不可用力过猛，以免损伤胃粘膜，必要时使用碳酸氢钠，直至冲洗干净为止。禁止用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。④以上方法无效时更换新管。

冲管方法：一冲、二抽、三推、四等待、五重复

（二）防误吸（最严重）

1.?鼻饲前应抬高床头30°-45°，回抽胃液，检查胃管是否在胃内；

2.?胃肠减压，观察颜色、性质、量；

3.?持续吸痰或声门下吸引，及时清理呼吸道，观察引流液中有无肠内营养液；对于气管插管的病人，应检查气管套管的气囊压力，每4小时评估一次，每次吸痰前评估气囊压力；

4.对有误吸高危因素或者胃肠道消化功能低下的患者，在进行肠内营养时必须使用营养泵持续均匀输注；

5.选择本身就可以预防误吸的三腔喂养管。

（三）防污染：

1.严格执行无菌操作，在肠内营养制剂的准备和管理，应该注意严格的无菌环境；

2.营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小时，4小时后应该丢弃；

3.未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下，密闭式的设备可以输注24-48h；

4.严格遵循肠内营养制剂厂家的应用指南，减少肠内营养的感染。

（四）防拔管：

1.常见拔管原因：①病人拔出：鼻部压疮，石蜡油涂抹，心理护理，谵妄评估、适时约束；②意外脱出：胶布松脱，胃肠减压器太重，翻身时管道拉扯。

2.防拔管措施：①妥善固定，及时清理鼻部分泌物、油脂，更换鼻贴；②做好病人及家属健康宣教，翻身时避免管道拉扯，防导管滑脱；③对于烦躁，行为躁动的病人，适当的予以约束；

（五）防移位：

1.日常妥善固定，使用3M鼻贴，采用“高举平台法”或“螺旋固定法”来固定；

?2.导管标示清楚准确，每班交接应检查导管刻度是否相符，如有改变，及时拍片确定位置；3.初始喂养前可以对盲插到胃肠道的管道进行放射性拍片确认。