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浅谈心血管外科

我院自2009年3月份开展心脏外科以来,已经完成心脏外科手术66例,去年51例,手术病种涵盖了冠脉、瓣膜及先心,心脏外科取得的成绩得益于院领导的支持、熊云田主任的正确指导以及各个兄弟医院、科室的大力帮助。在这里,感谢各位同仁参加本次会议也感谢心脏论坛给我们搭建了一个很好的学术交流平台近几年来,心血管外科迅猛发展,心脏内科与心脏外科关系密切,互相促进、协调发展,在坐的各位同仁大多数为心脏内科医生,我想,你们也想了解一下心脏外科发展到了什么水平,都能够做哪些手术。所以这次借助心脏论坛的平台,简单介绍一下国际、国内、我院心血管外科的发展现状。

心脏血管外科的发展史1896年TheoderBillroth:–在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将失去同行们的尊重。

心血管外科的发展史国际:20世纪30年代——1953发明了体外循环机——20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。国内:1944年吴英恺实施PDA结扎标志我国心血管外科的开端，相继开展了先心、瓣膜、冠脉、大血管等手术——20世纪70年代进一步发展

心外科现状截至2006年,在中华医学会胸心血管外科分会注册开展心脏外科手术的医院共计653家心外科医师1225名体外循环师654名

日新月异先天性心脏病冠脉外科瓣膜外科大血管外科心律失常外科心肺移植微创外科

我国心脏外科现状发展迅猛医疗资源缺乏:主要集中在几个大的心脏中心需求量大:中国潜在需要接受心脏外科治疗的病人接近千万，我国每年心脏手术不足10万患者经济条件受限

我院心脏外科诊治范围2009年3月21号我院完成首例冠脉搭桥手术。2010年完成心脏外科各类手术51例,诊疗范围包括冠脉搭桥手术各种先天性心脏病心脏瓣膜外科

起步晚,但起点高列举几个疑难危重病例

1:急性心梗合并室间隔穿孔女性59岁急性心梗后5天突然并发了室间隔穿孔。查体:患者四肢湿冷，血压尚可，胸骨左缘3-4肋间3/6级收缩期杂音，可触及震颤超声提示:室间隔近心尖处穿孔约1cm。如果不处理，死亡率90%穿孔后第2天急诊行冠脉搭桥+室间隔穿孔修补手术

2:先天性主动脉缩窄合并二尖瓣关闭不全男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。1、心脏彩超提示：左室增大，舒张末期内径47mm，左房明显增大（左右径及上下径为66mm×78mm），右心房明显受压。二尖瓣瓣环内径约26mm，瓣叶增厚回声增强，瓣下腱索回声稍强。收缩期二尖瓣关闭不良,重度反流。2、常规查体测量四肢血压发现异常：上肢血压明显高于下肢血压。上肢133/64mmHg；下肢90/50mmHg。收缩压压差43mmHg。3.心脏大血管CTA：先天性主动脉缩窄（成人型），最小口径1.3mm，主动脉弓发育不全

术前

手术问题:1、分期还是一期2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）3.如果一期手术是一个切口还是两个切口

治疗方法胸部正中切口一次完成两个心脏畸形的矫治。1、胸部正中切口2、体外循环分体灌注：主动脉灌注+右侧股动脉灌注3.转机不停跳行升降主动脉人工血管旁路移植术；停跳下行二尖瓣畸形矫治。

术后

术后12天

3:冠心病左主干病变合并强制性脊柱炎特点：1、术前发作心绞痛频繁，病情危重。2、强制性脊柱炎颈胸腰椎体固定，颈部后仰受限，麻醉难度非常大，盲探器官插管成功。3.室颤，紧急开胸冠脉搭桥，抢救成功。

4:合并多种畸形的部分型心内膜垫缺损二尖瓣关闭不全+巨大房缺+无顶冠状静脉窦+冠状动脉左心房瘘+永存左上腔静脉+肺动脉高压女性，57岁，休息时即胸闷、气短，饮食差。特点:1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高2疾病复杂治疗:房缺修补+二尖瓣成型+无顶冠状静脉矫治+冠状动脉左心房瘘矫治

以上病例说明:我院心脏外科虽然起步晚，但起点高，发展快，在北大医院李岩教授的指导下，完成了多例复杂、高难度手术。其中一些手术技术位居国内一流水平。

心脏外科拥有条件合作:北京大学第一医院心脏外科设备:ACT监测仪血气分析仪呼吸机 IABP双通道靶注射泵7台临时起搏器2台

主动脉内球囊反搏IABP是机械性辅助循环方法之一,通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能.已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。

人员:熊云田主任北京安贞医院心脏外科毕业的研究生1名北京大学第一医院心脏外科进修学习2名；来自武警总医院、清华第一附属医院心脏外科监护室的优秀护士；来自天津一中心的体外循环灌注师1名

展望未来大血管外科:主动脉夹层腔内介入治疗；全弓置换+象鼻子手术微创外科房颤射频消融微创小切口房缺伞堵手术体外膜肺氧合（ECMO）的应用

3型夹层腔内支架治疗的术前