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二级中医医院临床科室医疗环节质量检查评分标准--第1页
二级中医院临床科室医疗环节质量检查评分标准（2011年份）
（总分1000分，按10%计入科室质控总分）
项目分值检查方法内容与评分标准
、未按《病历书写基本规范》要求及时完成入院记录扣分/例。超过天追扣分/例。无执业医师签名视为未完成。
11515
、一般项目不全、错误每项扣分/项例；
22.
、主诉描述有缺陷（如无症状、部位、时间、不能导出第一诊断）分例；
35/
、主诉与现病史不符合扣分例；
45/
住院病历每月随机、现病史主要发病诱因、疾病发展变化过程描述不清扣分项例；
55/.
管理制度、发病后诊治情况，与本次有关的阴性症状缺描述扣分次；
50抽查住院65/
（入院记、漏入院症见内容扣分例。
75/
病历份、缺既往史、个人史、婚育史、家族史扣分项；前者记录不全扣分/例项；
录部份）1583/1.
、体格检查遗漏主要阳性体征、鉴别诊断意义阴性体征、体格检查顺序颠倒扣分/项；
93
、需写专科情况未写扣分/例；
105
、入院前门诊已做的对疾病有诊断意义或有鉴别诊断意义的辅助检查结果要填好，未做到扣分/例；
115
、无初步诊断、或有西医诊断、无中医疾病诊断、证候诊断，扣分/项。疾病诊断不规范（依据码）扣分例。
122ICD10
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