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消化性溃疡的护理查房二十病区

指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关,故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠,因此又称为胃、十二指肠溃疡。定义

胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚餐后痛进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒饥饿痛、午夜痛疼痛持续时间1~2h饭后2~4h，到下次进餐后为止一般规律进食?疼痛?缓解疼痛?进食?缓解

国内外研究状况10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1DU（十二指肠溃疡）:GU（胃溃疡）比例3:1DU好发于青壮年,GU发病年龄较迟,约晚十年秋冬、冬春之交好发南方发病率大于北方。流行病学

诱因胃酸分泌过多。幽门螺杆菌（HP）感染。生活起居不规律,有吸烟,饮酒,暴饮暴食习惯。长期精神紧张和心理压力过大。使用非甾体消炎药和皮质激素类药。有消化性溃疡遗传及家族史。124365

GU典型特点慢性周期性节律性季节性

病因及发病机制1.胃液的消化作用溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加,及粘膜屏障功能减弱有关,粘膜自身消化形成溃疡。2.神经内分泌功能失调十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高,空腹时也见胃酸分泌过多,胃液消化作用增强。胃溃疡时迷走神经兴奋性降低,致胃蠕动减弱,刺激胃窦,胃泌素分泌亢进,酸性胃液分泌增多。

病因及发病机制3.幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%,胃溃疡患者的HP检出率为60%-75%。4.其他因素遗传、血型等有关,此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶,咖啡等具有并发溃疡病的危险性。

并发消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因。急性穿孔是消化道溃疡最严重的并发症。上腹部饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物含酸酵性宿食,大量呕吐后症状可以缓解。少数胃溃疡可癌变。出血穿孔幽门梗阻癌变

出血＞50ml，柏油样便。＞250ml，呕血。＞400ml，出现全身症状，如头晕、乏力。＞1000ml，周围循环衰竭表现:眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等。

病情回顾:基本情况:患者…，男性，61岁，已婚，汉族，因“反复腹部不适4年，加重2月”于2018-06-23-09:39入院。既往病史:既往体健。个人史:患者无吸烟饮酒嗜好，23岁结婚，育有2子，儿子及配偶均健康，家庭关系和睦。否认家族遗传性疾病史。

主要症状：患者自诉源于四年前无明显诱因下反复出现腹部不适，偶有腹胀，偶有右上腹隐痛不适，可以忍受，进食后更为明显，无明显缓解因素，与体位、活动，无明显关系。近2月来患者感症状较前加重。伴反酸嗳气，偶有恶心呕吐。非喷射性，呕吐物为胃内容物。无胸闷心慌，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无呕血黑便等不适。患者于6月22日至黄梅县人民医院查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部异物伴球部溃疡。消化系彩超未见明显异常，肝功能正常，现患者为求进一步诊治门诊拟“十二指肠球部异物？十二指肠球部溃疡”收入我科，起病来患者精神睡眠一般，食欲欠佳，大小便正常，体重较前下降约5kg，体力下降。

体格检查:T:37.0℃P:76次/分R:20次/分BP:128/72mmHg患者发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，步入病房，自主体位，查体合作。腹平，未见胃肠型以及蠕动波，腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾左右肋下未触及肿大，莫非氏征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。其余未见明显异常。

入院诊断：1、十二指肠球部溃疡伴出血（A1）2、十二指肠球部异物？3.糜烂性胃炎诊断依据：1、患者老年男性，因“反复腹部不适4年，加重2月”入院。2、查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，无明显压痛，无反跳痛，莫非氏征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。3.辅助检查：2018-6-22黄梅县人民医院查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部异物伴溃疡（A1）；消化系彩超未见明显异常；肝功能正常。

治疗:Ⅰ级护理，测血压Bid，暂禁食，奥美拉唑抑酸，葡萄糖维生素及氨基酸补液，矛头血凝酶止血，口服康复新液及磷酸铝凝胶保护消化道粘膜。

（1）活动期（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽,周围粘膜充血、水肿,无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁,溃