探讨经胸微创封堵与经皮心导管介入封堵治疗小儿动脉导管未闭的效果.docx

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探讨经胸微创封堵与经皮心导管介入封堵治疗小儿动脉导管未闭的效果

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[摘要]目的分析经胸微创封堵与经皮心导管介入封堵治疗小儿动脉导管未闭的效果。方法选择从2012年2月至2015年6月于我院接受治疗的30例动脉导管未闭患儿作为研究对象，随机分为A组和B组，A组患儿采用经皮心导管介入手术进行治疗，B组患儿采用经胸微创手术进行治疗，比较两组患儿的手术时间、术中失血量、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果B组患儿的手术时间、术中失血量、住院时间、住院费用均显著低于A组患儿，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患儿并发症的发生情况显著低于A组患儿（P＜0.05）。结论经胸微创封堵与经皮心导管介入封堵治疗小儿动脉导管未闭的效果显著，但经胸微创手术治疗效果明显优于经皮心导管介入治疗，更适合临床长期推广应用。

【关键词】动脉导管未闭；经胸微创封堵；心导管介入；

目前，随着介入手术技术和封堵材料的不断发展，经胸微创封堵治疗先天性心脏病的技术手段也得到了较大的发展。由于经胸微创封堵技术具有操作简单、手术时间短、术中失血量少、住院时间短、住院费用低和并发症发生率低等优点，其应用较为广。为了探讨经胸微创封堵与经皮心导管介入封堵治疗小儿动脉导管未闭[1]的效果，我院开展了这项研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将24例动脉导管未闭患儿随机分为A组和B组，A组15例，其中男9例，女6例，年龄1~10岁，病程为2~5个月；B组15例，其中男7例，女8例，年龄2~9岁，病程为2~4个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法

将A组15例患儿进行全身麻醉，并给予穿刺股动脉或股静脉，穿刺成功后，给患儿服用肝素等抗凝素并置入导丝和导管。在X线透视和超声监视下，准确把握动脉导管的情况，并从肺动脉侧进行介入手术，选用合适的封堵器进行封堵，成功之后，撤出导管和导丝。

将B组15例患儿进行全身麻醉，从左胸处切口，推开胸腺和胸膜，使主肺动脉暴露，用套管针穿刺主肺动脉，置入导丝，沿导丝将鞘管置入。在X线透视和超声监视下，将鞘管置入并超越动脉导管，当鞘管末端有血喷出，鞘管已到达动脉导管分流束，最后，置入封堵器，直到无残留分流。其中A组患者采用心导管介入进行治疗，使用北京华医圣杰有限公司生产的动脉导管未闭封堵器，B组患者采用经胸微创手术进行治疗，使用深圳市先健科技股份有限公司生产的动脉导管未闭封堵器，A、B两组均使用美国提供的cook弹簧圈。

两组患儿术后，进行超声心动图检查和心电图检查，观察患儿心律状况，并观察有无残留分流、封堵器有无位移。

1.3统计学分析

选择spss19.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（±s）来表示，当P0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿动脉导管未闭手术各项指标的分析：A组患儿的各项指标明显高于B组患儿，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），详细见表1。

表1两组患儿动脉导管未闭手术各项指标的比较（±s）

2.2两组患儿动脉导管未闭手术后并发症发生的分析：术后并发症共有5种分别为声嘶、感染、胸腔积液、心包积液和残余分流，A组患儿的并发症发生例数分别为1例、1例、1例、2例、1例，而B组患儿的并发症例数分别为0例、0例、1例、0例、1例，B组患儿并发症发生情况明显低于A组患儿，差异明显（P＜0.05）。

3讨论

动脉导管未闭(PDA)[2]是儿科中最为常见的先天性心脏病之一，其具有较高的发病率，且对小儿的身体发育具有较大的不良影响。动脉导管未闭是左向右流导致心脏血液动力学改变的疾病。经大量的临床实践[3]，发现动脉导管未闭在先天性心脏病中占6~13%，且女性患病几乎是男性的2倍。有研究发现[4]，早产儿具有较高的发病率，出生不足1kg的早产儿，其发病率可达到75%以上。动脉导管未闭患儿常常会出现肺部感染、心力衰竭等，如果患儿不加以治疗，多数人到达40岁左右就会死亡。目前，随着介入手术技术和封堵材料的不断发展，动脉导管未闭治疗有所发展[5]。特别是外科经胸微创手术，在PDA的治疗方面，地位越显重要。

本次研究结果显示经胸微创封堵治疗小儿动脉导管未闭的效果明显优于经皮心导管介入封堵治疗小儿动脉导管未闭，其中，经胸微创封堵治疗的术中失血量为（0.023±0.009）L、手术时间为（38.47±8.4）min明显低于经皮心导管介入治疗的（0.086±0.028）L、（89.26±28.37）min。此外，经胸微创封堵的并发症发生情况也明显低于经皮心导管介入治疗。与经皮心导管介入封堵治疗相比，经胸微创封堵治疗的优点可总结为以下几点：创伤小、手术时间短、住院时间短、住院费用低、术中失血量少等。

综上所述，经胸微创封堵与经皮心