强直性脊柱炎手术方式之后路经椎弓根椎体截骨术.pptx

强直性脊柱炎手术方式之后路经椎弓根椎体截骨术;脊柱解剖生理

脊柱由椎体及椎体两旁的上下关节凭借椎间盘及韧带所组成，共同维持脊柱的形态，并构成其功能活动的解剖基础。脊柱为三点承重关节，椎体主要功能是承重，凭借椎间盘和前后韧带以维持人体的形态，关节突关节即小关节具有稳定脊柱、引导脊柱运动方向的功能。侧面观察可发现颈屈、腰屈、胸屈、骶屈四个生理曲度。

;是一种原因不明的主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。多以腰骶部不适为首发症状，晚期可因椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙化而形成脊柱强直。;病理生理

基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数可累及膝关节。

;骨骼系统症状

1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。

2.腰椎：下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。

;3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。

4.颈椎：早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，Bechterew病。

;后路经椎弓根椎体截骨术

(pediclesubtractionosteotomy,PSO）;;矢状面的平衡重建的概念已经被学界广泛的接受，认为是脊柱手术重建患者能够达到最理想效果的最重要条件之一。AS患者由于手术椎体水平邻近节段没有代偿能力，术前精准的计算截骨角度对获得术后矢状面平衡和平视功能的改善具有重要的意义。进行大致的估算或者用繁琐的胶片剪切是过去常用的方法，但他们都不能准确地计算出在重建脊柱平衡手术时要矫正的角度。;患者站立状态时，如图中其侧位片中显示从C7椎体中心作出垂直线（C7plumbline,C7PL）经过S1椎体时，定义脊柱矢状面处于平衡状态。C7PL距离骶骨后上角的水平距离为矢状面平衡（agittalverticalaxis,SVA），临床上普遍认为SVA在4cm之内时，脊柱矢状面处于平衡状态[12]。当超出范围时，临床上认为不平衡。

;三角法。运用三角中正切相似的原理计算出手术时应矫正的角度。图中显示患者矢状面图，作出C7PL，再作出过骶骨后上角的垂线（posteriorsacralperpendicularline,PSPL）。矫正的距离为从C7PL到PSPL的水平距离(a)。在计划的手术部位水平（此处为L3），作一斜线通过PSPL和C7中心（b），根据直角三角形关系可以得出图中3个角均为α。矫正目的是将C7中心调整到PSPL上，故α就是我们需要旋转的角度。图1-2中根据椎体体部的长度（L），和已知的角度α，根据相似三角形的原理我们可以计算出在后锥板线，椎体后缘和椎体中部所需要的截骨高度（图中D为椎体后缘所需长度）。术者可在术中通过用毫米尺测量，根据测量结果准确地调整手术角度。三角法与过去的方法相比，更加直观、准确，让术者用数据计算的方式去进行术前计划，也可更好的对术后效果进行预测。

;;Yang在三角法原理的基础上提出了一种新的方法：精确数学分析方法。三角法以图1中A点为中心旋转轴进行计算。而手术真正的旋转中心（rotationpoint,RP）应该为PSO时V楔形的顶点。

;;以A与C7中心点连线为直径作圆O，当RP点与A点重合时，两种方法得到的角度相等，即α=β。当RP点在PSPL前方时，由于RP点在圆O内，故βα