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甲状腺手术后的护理与观察

摘要目的：分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。

方法：观察并发症的发生情况，有无术后切口内出血、呼吸困难和

窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤

等并及时处理。结果：本组患者20例，均临床治愈。出现切口内

出血并发症1例。结论：甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精

心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠

纷起的发生具有重要意义。

关键词甲状腺手术护理并发症

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺功能亢进等

甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复

杂，术后仍有并发症发生。2008年3月～2010年3月实施甲状腺

手术患者20例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

资料与方法

本组患者20例，男2例，女18例；年龄30～60岁。甲状腺腺

瘤13例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺癌1例。

手术方法：单侧甲状腺次全切18例，双侧甲状腺次全切1例。

双侧全切加清扫1例。

术后护理

术后体位：麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸；

清醒和血压平稳后取半卧位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不张，

有利于引流和保持呼吸通畅。

病情观察：术后1～2天密切观察患者生命体征的变化，尤其应

注意呼吸情况，如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症，

应采取果断措施，及时处理，因此床旁应常规准备气管切开包，以

便快速急救。

术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是最危急的并

发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完

善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，

也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，

发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表

现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口

渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，

术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，

一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，

敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手

术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量

激素，地塞米松30mg静滴，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。

因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备

急用。

甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，术后12～36小时内要预防

甲状腺危象的发生，首先保持患者的体温37℃左右，给低流量吸氧

和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状

应立即报告医师，须紧急综合处理。

喉返神经损伤：主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、

钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损

伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困

难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术

后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神

经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开

包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理

疗处理后，3个月恢复。

喉上神经损伤：可使喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽

反射，进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食，

避免快速吞咽[2]。

手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累

都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激

性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2小时。预防关键

在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，

严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适

当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给

予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻，

口服钙片和维生素d3；症状较重，口服双氢速固醇，可迅速提高血

钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～

20ml。

护理与观察内容：术后呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神

经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

出院指导：针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，

休息3个月后可恢复正常工作，鼓励患者多做吞咽活动，教会