医学理论课件 体位引流及震动排痰作用.pptVIP

体位引流及震动排痰作用于老年AMI恢复期患者的安全性探讨协和医院心内科病房宋书梅一、背景及意义1.急性心肌梗死的定义.急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血或坏死。急性心梗起病急骤、病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担，①且在其治疗过程中必须经过绝对卧床休息的时间阶段。2.心梗恢复期的特点AMI发生2-4周后，随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期，这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能，治疗措施是否及时有效直接关系到病人治愈率和远期生存率。②已经有相关研究建议在AMI康复期开始做适当的运动，可提高其冠脉溶栓的成功率，③但是到目前为止，未有文献及报道阐述此期间病人是否可以耐受震动。3.人们对心梗的误区既往人们认为心肌梗塞患者体力活动能导致室壁瘤、心脏破裂、充血性心衰、心律失常、再梗塞甚至猝死，因而较长时期限制活动。但临床实践证明，长期卧床可造成一系列不良后果，其中包括肺容量减少，易发生坠积性肺炎等肺部疾患。④4.老年病人的特殊性对于老年卧床病人，在诊疗的过程中我们发现，老年人群机体抵抗力降低，各种脏器功能减退，肺部感染患病率很高，可以并发其他各种疾病，甚至成为诱发或加重其他疾病乃至死亡的主要原因。有效协助患者排痰，清除呼吸道分泌物，可以缩短病程，减轻患者痛苦，对于高龄肺部感染患者的治疗极为重要。5.促进排痰的方法在临床工作中，MI患者治疗时相对少的活动，尤其MI患者年龄相对偏大，而老年MI患者易发肺部感染，其菌群复杂，常规应用抗生素费用较高，若无针对性起效并不明显。肺部感染一般疗法中，降低痰液粘滞度，促进排痰爽畅的方法有：

①水合和呼吸道湿化；②物理治疗，即体位引流和拍背；③祛痰药。其中体位引流和拍背已经广泛被应用于临床护理中，并取得了比较好的效果。⑤二.实验设计近年来，关于AMI患者卧床时间、治疗方法等已有广泛研究，对老年肺部感染的研究也取得了很大成绩，但是针对MI合并肺部感染的老年患者如何安全有效的排痰研究并不多见，甚至未曾有人涉及该问题。三、研究目的1.探讨震动作用于AMI恢复期患者的安全程度；2.指导临床工作，为MI患者排痰提供新的思路和可行办法。四、实验原理设计一个动物实验，先在动物的身上通过合适的方法制造出类似人类生理的心肌梗死，然后使其逐步恢复至恢复期，即模拟出一个类似人AMI恢复期的状态。给予其震动或拍打，监测震动前后动物的各项指标变化情况，包括ECG（有无心律失常、缺血改变），心率、血压及有无其他并发症等方面进行观察，并在此过程中施以不同的震动力度和频率，观察其并发症的发生率和预后情况。

五、可操作性定义1.体位引流及震动排痰的正确方法2.AMI恢复期定义六、研究变量1.?自变量：体位引流及震动排痰测量指标：施与震动的力度和频率2.??因变量：AMI恢复期患者的耐受程度测量指标：震动后ECG、HR、BP的变化七、研究方法1.?研究设计的种类：实验性研究2.研究对象：先选择动物进行实验，实验结果合理可靠才可应用于临床3.??抽样方法：非概率抽样中的便利抽样4.?研究工具：选用适当的测量工具测得所需数据，用以说明研究问题七、研究方法5.??收集资料方法：⑴呈交申请⑵选择样本⑶进行实验6．资料分析方法调查数据采用SPSS软件包进行统计分析八、时间计划表1.开题2.查阅资料3.咨询专家4.选择对象，收集资料5.统计分析，作出结论6.呈交论文九、具体观察表十、经费申请十一、参考文献**震荡后震荡前并发症心电图变化心率血压观察指标