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三阳明病寒证虚证

［原文］

食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243）

吳茱萸湯方

吳茱萸一升（洗）人參三兩生薑六兩（切）大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

［讨论］

1证治

证：食谷欲呕

机：阳明中寒，浊阴上逆。

治：温中和胃，降逆止呕。

方：吴茱萸汤。

吴茱萸――温肝暖胃，降逆止呕

生姜――温胃散寒，降逆止呕

参、枣――益气健脾和中

2上焦有热，胃气上逆――得汤反剧。

3呕吐的特征

呕吐物无酸腐味，或吐清水涎沫等，舌淡苔白。

［原文］

陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。（190）

［讨论］

1原文分析

能食――胃阳素旺，阳能化谷――名

中风（风为阳，热证）

阳明病

不能食――胃阳素虚，不能化谷――

名中寒（寒为阴，寒证）

2辨其寒热不可单凭能食与否，当综合全部脉证。

［原文］

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。（191）

［讨论］

1原文分析

不能食――阳虚不化谷欲作固瘕

阳明中寒小便不利――阳虚不化湿大便初硬后溏

手足濈然汗出――中虚寒湿，水溢四末胃中冷水谷不别

2比较

阳明病，不能食小便数，大便硬――腑实燥结――下法

手足濈然汗出小便不利，初硬后溏――胃中冷水谷不别――温法

［原文］

若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。（226）

［讨论］

1原文分析

不能食――胃阳虚衰，不能化谷

胃中虚冷

饮水则哕――水寒相搏，胃气上逆

2辨析

腑实――伴腹满痛拒按，潮热，苔

黄口燥等

不能食

虚冷――即本证，无实热见证。

3治疗

《医宗金鉴》用理中汤加丁香、吴茱萸。

［原文］

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。（197）

［讨论］

1原文分析

反无汗――阳明病当多汗，今为虚寒，无

阳里热迫津，故无汗

明小便利――中阳虚，尚未影响气化

病呕而咳――寒饮上逆，影响肺胃

﹁手足厥――饮阻阳郁，加之中阳不足

寒必苦头痛――寒饮上逆清阳

证不呕不咳――饮不上犯不上犯清阳

﹂手足不厥――饮不甚未阻阳气头不痛

2病机：阳明中寒，饮停中焦而上逆。

3治疗：可用吴茱萸汤，或茯苓甘草汤，或二方合用。

[原文]

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（196）

［讨论］

1原文分析

法多汗――多气多血之经，津液充

沛，邪热亢盛，迫津外泄

阳明病

反无汗，身如虫行皮中状――津液

久虚，汗源不足，无以透达，邪郁

肌表

2治疗：白虎加人参汤

3阳明病的“无汗、身痒”：

本证：反无汗，身如虫行皮中状――津液

久虚，汗源不足，无以透达，邪郁

肌表――白虎加人参汤

麻黄连轺赤小豆汤证：无汗身痒，兼见发

黄――湿热内蕴兼表郁不解――清

利湿热，兼以解表

4阳明病的“无汗”

（199）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

（232）脉但浮，无余证者，与麻黄汤。

（235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

5与（23）之“身痒”比较

（23）不得小汗出，身必痒――微邪郁表

――小发其汗――桂麻各半汤

（196）反无汗，身如虫行皮中状――津虚

汗源不足，无以透达――清热生津

――白虎加人参汤

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