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户籍关系所在地
户籍性质
本人
社会
简历
是否有婚姻法禁止结婚所列病
家庭是否有遗传性精神病史
家庭
主要
成员
过去
和现
在的
职业
政治
态度
相互
关系
如何
男（女）方工作
单位性质
□事业□国有□集体□私营□股份
□三资企业□无业□其他（）
本人与工作单位关系
□长期（定期）合同工□临时工
□其他（）
是否参加过其他党派
团体、曾任何职
有何社会关系（包括过去和现在对本人影响较大的亲友关系）、其政治态度如何
过去有无婚姻关系
（恋爱纠纷）及处理
情况
工作单位和人事
（保卫）部门意见
（盖章）
年月日
乡镇政府
街道办事处（或派出所）
意见
（盖章）
年月日
领导审批意见
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