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《中医基础理论》学习笔记：疾病传变

疾病传变，简称病传。所谓“传变”，一般认为“传”是指病情

循着一定的趋向发展，“变”是指病情在某些特殊条件下起着性质的

转变。传变是疾病本身发展过程中固有的某阶段性的表现，也是人体

脏腑经络相互关系紊乱依次递传的表现。疾病传变是指疾病的传变规

律和过程。转化和传变不同，转化是指两种性质截然相反的病理变化

之间的互相转变，如阴证和阳证、表证和里证、寒证和热证、虚证和

实证之间的互相转化。而传变，则是指脏腑组织病变的传移变化。疾

病的传变和转化称之为传化。人是一个有机整体，机体的表里上下、

脏腑组织之间，有经络气血相互沟通联络，因而某一部位或某一脏腑

的病变，可以向其他部位或其他脏腑传变，引起疾病的发展变化。疾

病传变包括病位传变和病性转化。病位传变的形式多种多样，但不外

经络传变和脏腑传变两端。如就外感和内伤而言，一般说来，外感疾

病的传变是六经传变、卫气营血传变和三焦传变；内伤杂病的传变则

为经络之间传变、经络脏腑之间传变，以及脏腑之间生克制化传变等。

当然，这不是绝对的，无论哪种传变，都是以脏腑经络功能失常为其

基本病理变化。病性的转化，则有寒热转化和虚实转化两端。

表里出入，又称表里传变、内外传变。它代表病变部位的深浅，

标志着病理变化的趋势。表里传变可分为表邪入里（或由表入里）和

里病出表（或由里出表）两种形式。表与里，具有相对的含义。以整

体而言，则肌肤为表，内在的脏腑组织器官为里。以经络与脏腑相对

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而言，经络为表，脏腑为里；以脏腑相对而言，腑为表，脏为里；以

经络而言，三阳为表，三阴为里。在三阳之中，太阳为表，阳明为里，

少阳为半表半里。但作为辨证纲领的表证和里证，一般是指肌肤和脏腑

而言的。六淫之邪，首先犯表；七情过激，饮食劳倦，则病起于内。即所

谓：“故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。阳受

之则人入六腑，阴受之则入五脏”（《素问·太阴阳明论）），

病在表，多见邪在经络肌腠的症状；病在里，多见脏腑的症状。一般

而言，病在表者多较轻浅，病在里者多较为深重。人体的脏腑经络，

原是表里相通的，疾病也在不断变化和发展之中，所以病在表的可以

入里，病在里的也可以出表。病邪由表入里，一般都是按皮毛一络脉

一经脉一脏腑的规律而依次相传的：如“五脏皆有合，病久而不去者，

内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感

于邪，内舍于肝诸痹不已，亦益内也”（《素问·痹论》）。反

之，扁在里，也可出表。如温热病变，内热炽盛，而汗出热解或疹病

透发于外，即为里病出表。表里互传的机制，主要取决于邪正双方势

力的对比。正不胜邪，则表邪可以入坚内陷；反之，正胜邪却，则里

证可能出表。因此，以外感疾病而言，病邪由表入里者，多为病进之

象；由里出表者，多为向愈之兆。故曰：“伏温由阴而出于阳，于病

机为顺，若病发于阴而溃于阴，不达于阳，此病机为逆”（《温热逢

源》）。此外，在伤寒病机传变中，其病邪之出入，尚须经过半表半

里阶段，即外邪由表内传而尚未入里，或里邪透表又尚未至表的病理

阶段。少阳居于太阳、阳明之间，邪传少阳，则病邪既不在太阳之表，

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又未达于阳明之里，故少阳病变亦称半表半里之病变，其病机即为邪

入少阳，正邪分争，少阳枢机不利，胆火内郁．进而影响及胃。故临床