ICU专科护士培训班讲义 气道管理.docVIP

人工气道的建立与管理

人工气道管理范畴

人工气道的建立

咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube)

气管插管、气管切开

困难气管插管

人工气道的维护--安全性、有效性

人工气道的固定

人工气道的净化

分泌物的清除和防止返流

人工气道的温湿化

感染和非感染相关并发症的预防及处理

人工气道的撤离

ICU病房

建立人工气道的目的？

建立人工气道的工具(1)

咽部气道

喉罩导气管（LMA)

联合气管插管（combitube)

喉罩导气管（LMA)

紧急气道处理的辅助工具

不需喉镜

快

损伤小

不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受

建立人工气道的工具(2)

—长期人工气道的建立

气管内导管

气管切开管

经口与经鼻插管的对比

经口插管

优点

插入容易，适于急救场合。

相对管腔大，吸痰容易。

缺点

容易移位、脱出。

不易长期耐受。

可产生牙齿、口咽损伤。

不易进行口腔护理。

经口与经鼻插管的对比

经鼻插管

优点

易耐受，留置时间较长。

易于固定。

便于口腔护理。

缺点

管腔小，吸痰不方便。

不易迅速插入，不适于急救场合。

易产生鼻出血、鼻骨折。

可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。

喉镜叶片

识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。

环状软骨加压法

在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能获得有价值的时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称为“预充氧”。

气管导管的深度

导管尖端距离隆突3-5cm

经口插管：门齿（22±2）cm

经鼻插管：鼻孔（27±2）cm

儿童(2岁）：双唇(12+年龄/2)cm

经口插管过长—适当剪掉

气囊的管理

气囊的种类及区别

低容量高压力气囊

高容量低压力气囊

等压气囊(Biavona充泡沫套囊）

气囊的充气方法

为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：

最小漏气技术（MLT）

最小闭合容量技术（MOV）

不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。

气囊的压力要求

有研究显示：

气管的毛细血管压力在20～30mmHg,

达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，

在37mmHg时可完全阻断血流。

气囊对气管壁的压力取决于：

气囊的基础容量

气囊壁的厚度

气囊材料的顺应性

定时检测气囊压力

充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等

放气囊指征

评价气囊的漏气情况

廓清上气道的分泌物

评价气管扩张情况

允许病人发声

气囊测压表

最小闭合容量技术（MOV）

定义

气囊充气后，在吸气时无气体漏出。

步骤

将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。

然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。

再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。

最小漏气技术（MLT)

定义

－气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出

步骤

同MOV

然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止

MOV和MLT的优缺点比较

优点

减少潜在的气道损伤(与MOV相比)

缺点

易发生误吸

对潮气量有影响

导管移位

气囊上气管粘膜干燥

优点

不易发生误吸

不影响潮气量

有助于气道内导管的固定

缺点

比MLT易发生气道损伤

其他监测指标

胸部X-ray检查

评价气囊直径/气管直径的比例可估计严重的气管损伤，如果气囊直径/气管直径的比例＞1.5：1，预计有损伤。

人工气道的固定

气管插管的固定方法

胶布固定法

绳带固定法

弹力固定带固定法

支架固定法

管路的固定

检查气管插管位置的方法

听诊

听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内。

观察

若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；

若气管插管内有冷凝湿化气,证明插管位于气管内。

检查气管插管位置的方法

ETCO2监测

当无ETCO2波形或呼出气CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。

SpO2监测

观察SpO2升高者,表明插管在气管内。

胸片

插管尖端应位于隆突之上3～5cm，金标准。

气管插管的护理

1.固定气管插管病人口中应放入防咬垫或防咬器，防止患者咬破气管内导管和舌头

2.做好气囊管理工作

3.记录插管外露长度在翻身、扣背等护理操作时防止插管脱出或进入一侧支气管

4.观察有无漏气现象

5.做好口