女性型脱发的米诺地尔治疗.docx

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女性型脱发的米诺地尔治疗

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2.基础医学院病理学教研室浙江杭州310053

摘要：女性型脱发(femalepatternhairloss,FPHL),又称女性雄激素性秃发（femaleandrogeneticalopecia,FAGA),是女性非瘢痕性脱发的最常见形式。其为一种缓慢进行性疾病，常于青春期后发病，主要表现是毛囊微小化和毛发进行性减少。FPHL会对女性的生活质量和情绪状况产生很大影响。鉴于早期干预对治疗的重要性及FPHL所引起的身心损伤可明显影响患者生活，了解FPHL的治疗措施对于临床医生非常重要。而米诺地尔是第一个也是唯一一个被FDA批准用于治疗FPHL的外用药物。因此本文主要对FPHL的米诺地尔治疗进行综述。

关键词：女性型脱发；女性雄激素性秃发；米诺地尔；综述

脱发是一种很常见的症状，超过三分之一的女性在其一生中有明显的脱发现象1。而在女性非瘢痕性脱发中，女性型脱发(femalepatternhairloss,FPHL)最为常见2。其发病机制尚不十分清楚，可能与遗传、雄激素等相关。局部米诺地尔治疗在1992年获得FDA批准用于女性型脱发3，且米诺地尔治疗FPHL仍然是具有最高证据的治疗选择2。本文对米诺地尔治疗FPHL的机制、用法及不良反应进行综述。

一、米诺地尔治疗FPHL的机制

米诺地尔虽已被广泛应用于治疗FPHL，但其确切的作用机制仍不完全清楚4。但可从以下方面进行考虑：米诺地尔主要作用于头发周期5，它可以增加头皮的皮肤血流量6，从而为毛囊提供充足的氧气和营养，并通过激活钾通道5促进毛囊从静止期过渡到活跃的生长期。最后的结果是延长毛囊的毛发生长期，并诱导小型化的毛囊扩大7。

值得一提的是，米诺地尔对头发生长产生的效果主要是由于其代谢物：米诺地尔硫酸盐，负责这种转化的酶是位于毛囊中在个体之间存在差异的磺基转移酶8。在人类头皮中，有两种苯酚磺基转移酶负责米诺地尔的硫酸盐化作用，所以酶活性较高的患者对局部米诺地尔的反应更好9。

二、米诺地尔治疗FPHL的用法?

1、局部外用：外用米诺地尔是经美国FDA批准的FPHL的一线治疗方法。米诺地尔局部用药主要有2％和5％的溶液以及5％的泡沫。其疗效已在对照试验中得到证实10。外用需要根据不同的配方，每日使用1-2次，需要注意药物的效果可能要6个月后才能看到11。关于三种用药的效果，也有前人进行过相关研究:1）Blume-Peytavi等12的研究表明每天使用1次5%米诺地尔泡沫比每天使用2次2%米诺地尔溶液治疗FPHL效果更明显，结果显示每天使用1次5%米诺地尔泡沫的目标区域的头发数量和头发宽度生长更好，局部不耐受率也显著降低，尤其是瘙痒和头皮屑。2）Lucky等10的研究显示5%的米诺地尔溶液外用组相较于2%的米诺地尔溶液外用组有统计学上的优越性，不过5%和2%的局部米诺地尔溶液外用均有助于改善患有FPHL的女性对脱发的认知。但皮肤瘙痒、局部刺激和多毛症等不良反应的发生率在外用5%的米诺地尔溶液组更高。不良反应如多毛症可能会在女性使用药物时引起比较大的困扰，导致治疗依从性差，因此，2%米诺地尔溶液可能更可取4。3）5%泡沫与5%溶液相比较，5%泡沫不含丙二醇13。而接触性皮炎通常与丙二醇溶液载体有关14，所以使用泡沫制剂可以降低接触性皮炎的发生率。所以综上，对于FPHL建议的处理方式是每天两次使用1ml2%米诺地尔溶液或一天一次使用半盖5%米诺地尔泡沫。对于可能会发生接触性皮炎的患者14，如果诊断证明是接触性皮炎，可以换成不含丙二醇的5%泡沫或口服米诺地尔15。

具体的使用方法推荐为：米诺地尔溶液可直接涂抹在头皮上，不需要进行额外的按摩，需要在头皮干燥的前提下涂抹。时间上建议睡前2小时使用，让皮肤有足够的时间干燥，避免在睡眠时影响到面部引起不必要的不良反应14。可以在治疗6-12个月后观察疗效15，如果效果良好，为了使病人保持有益的效果，药物的使用必须无限期地持续下去3。

2、口服：口服米诺地尔的剂量范围为0.25到2.5毫克/天3。Sinclair等3的研究显示服用含米诺地尔0.25毫克和螺内酯25毫克的每日胶囊在治疗FPHL中似乎是安全有效的。Beach等16的研究是每天晚上让受试者口服米诺地尔1.25毫克治疗FPHL，结果也显示出了良好的效果和依从性。也有研究结果显示口服1mg米诺地尔对FPHL的改善效果与局部外用5%米诺地尔溶液没有区别，且具有安全性17。所以对于依从性或耐受性差的FPHL患者，可以考虑口服米诺地尔3。

而对于口服的具体用量尚无定论，后续应该进行相关的研究，客观地测量头皮毛发生长程度来确定口服米诺地尔的最佳剂量。

三、米