中医急诊学课件-急黄ppt.pptx

急黄第一节

急黄急黄又称“瘟黄”，以病势暴急凶险，面目、皮肤、小便骤然发黄，伴高热烦渴，甚则神昏、谵语或嗜睡为主要表现的危急重症。多由于感受湿热疫毒，或药物、毒物直伤肝脏，或肝体受损，疏泄不畅，胆汁逆入营血而致。

急黄【病因病机】外感时邪湿热疫毒之邪多由口鼻而入，郁而不达，深入膜原，气弱而不能束邪，或湿热交蒸，疫毒内结，侵犯肝胆，胆体受损，肝失疏泄，或胆失通降，胆汁内淤，渗入营血，弥漫三焦，充里，而致面目、肌肤、小便俱黄。饮食所伤饥饱失常，或嗜酒过度，损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，随脾胃阴阳盛衰，或从热化，或从寒化，熏蒸或阻滞于脾胃肝胆，致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤而发黄。药物、毒物伤肝肝体受损，失于疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，发为急黄。气血阴阳衰脱久病羸弱，或暴发重疾，耗气伤阴，气血亏虚，或遇有创伤，气血衰脱，或邪毒过盛，邪闭正衰，气血逆乱，阴阳不相维系，肝失所养，疏泄失职，胆汁溢入营血，发为急黄。

急黄【诊查思路】望诊肤色目睛黄染为本病的重要特征。急黄多为黄色鲜明，属阳黄。形体消瘦者多见久病和坏病。形体正常或肥胖者多见于新病和实证。注意有无撮空理线、循衣摸床以及扑翼样震颤等表现，一旦出现，则多为危重症阶段，需立即抢救。乱神患者表现为性格行为改变，或意识淡漠、模糊、嗜睡或谵妄、狂躁，提示病情危重。

急黄【诊查思路】闻诊呼唤患者听其应答反应，言谈举止异常，或胡乱应答，提示意识不清，病情危重；应答语音低弱，提示为虚证；应答切题，语音洪亮，提示为实证。肝病患者可有肝臭味闻到酒精气味提示患者可能为酒精中毒口中臭秽提示胃肠积热如有中毒可闻到毒物的相关味道

急黄【诊查思路】切诊四肢厥冷，伴冷汗出，为厥脱征象。腹软、无明显压痛为虚证，腹韧、疼痛拒按多实证。注意切触腹部有无压痛及包块，若有包块注意其质地、压痛、大小，边界是否清楚。阳黄者脉搏多弦数；脉搏沉迟或细缓则多为阴黄，病程迁延。

急黄【诊查思路】问诊若有酗酒及毒物接触史，应尽量明确时间、品种及用量。症状先有右上腹痛，后有黄疸，多为胆石梗阻；先有发热，继而出现黄疸，可能为传染性疾病，如病毒性肝炎；畏寒、发热、腹痛、黄疸多为胆总管结石、梗阻伴感染。病情危重程度判断天行疫病，以致发黄，起病急骤，病势凶险，黄疸迅速加深，伴高热烦渴，手足抽搐，神昏谵语，病情危重。

急黄【疾病诊断】急黄指以身目俱黄、小便发黄为特征，伴有血清总胆红素增高。进展迅速者可出现神昏谵语、吐衄便血、肌肤斑疹、脘腹胀满等危重表现。过量进食某些食物如南瓜、胡萝卜等，皮肤、黏膜也可出现黄疸，但非由胆红素增高所致，称为假性黄疸。

急黄【证候诊断】毒热炽盛主症：身目俱黄，迅速加深，尿黄且短少，烦渴或发热，烦躁，呕恶，大便溏或便秘。舌脉：舌质红，苔黄而干或黄腻，脉滑数。邪在营血主症：身目发黄，迅速加深，明显出血倾向，如衄血、皮肤发斑甚至呕血、便血等，烦躁，甚则神昏谵语。舌脉：舌质红绛而干，舌苔黄燥，脉细数。

急黄【证候诊断】阳虚湿阻主症：皮肤、巩膜黄染，色泽不鲜明，面色无华，脘痞纳呆，腹胀便溏，倦怠神萎，肢冷浮肿，或见皮肤、巩膜黄染，晦暗不明，面色黧黑等。舌脉：舌淡体胖或有瘀斑、瘀点，舌苔滑或白腻，脉沉濡缓或弦涩

急黄【急救处理】1.卧床，吸氧，监测生命体征。2.做好隔离工作，以防传染性疾病播散。3.监测患者神志、尿量，观察黄疸色泽变化。4.出现意识障碍者应限制蛋白质摄入，注意补充各种维生素及微量元素，肠道益生菌的补充十分重要。5.病情危重者，应迅速开放静脉通道，根据不同证型，分别予清热解毒退黄的茵栀黄注射液、醒脑开窍的醒脑净注射液、活血化瘀的丹参注射液及参麦、参附注射液静脉滴注。必要时可选择人工肝支持治疗。

急黄【分证论治】毒热炽盛治法：清热利湿，解毒退黄。方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减，常用茵陈、大黄、栀子、黄连、黄芩、黄柏、虎杖、金钱草等。加减：呕逆重者加竹茹；脘腹胀满者加枳实、厚朴。

急黄【分证论治】邪在营血治法：清营凉血。方药：清营汤合犀角地黄汤加减，常用水牛角、生地黄、赤芍、黄连、牡丹皮、丹参、玄参、金银花、连翘、仙鹤草等。加减：神昏重者加石菖蒲；出血重者加血余炭、三七等。

急黄【分证论治】阳虚湿重治法：温阳益气，利水渗湿。方药：茵陈术附汤合真武汤加减，常用茵陈、苍术、白术、茯苓、泽泻、炮姜、肉桂、附片、陈皮、牛膝、大腹皮、金钱草等。加减：如有瘀血之象可合用桃核承气汤。

急黄【临证备要】1.正常人血清总胆红素4～17.1μmol/L，超过34.2μmol/L时，巩膜、皮肤、黏膜和某些体液出现染黄现象。若血清胆红素已增高而临床未出现黄疸者称为隐性黄疸。

急黄【临证备要】2.黄疸可出现于多种疾病之中，临证时，除根据黄疸的色泽、病史、症状辨别其阴黄、阳黄外尚应进行有