从肾虚浅析崩漏.docx

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从肾虚浅析崩漏

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摘要：崩漏属于妇科一种常见病种，可当中却不乏疑难病例，究其原因是由于此病病因错综复杂，证型繁琐。当代多数医家学者认为导致崩漏的原因多为脾虚，但经笔者结合祖国医学文献和现代临床资料，本文章从肾虚角度入手，浅析崩漏的病因病机及中医治则。

关键词：崩漏；肾虚；补肾；病因；中药治疗；

所谓崩漏是指经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者。突然出血，来势急迫，血量较多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量较少的叫漏。崩与漏情况虽不相同，但其发病机制是一致的，故概称崩漏[1]。西医学中，如功能性子宫出血、生殖器炎症和某些生殖器良性肿瘤引起的非经期不规则阴道出血，均属崩漏范畴，是妇科常见疾病，并且属于疑难重症。故许多医家着对其病因病机进行探析论述，如《诸病源候论》认为:“漏下之病，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”；《万氏女科》云:“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血，”；《备急千金要方云:“瘀结占据血室，而致血不归经”；《东垣十一书·兰室秘藏》云:“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守包络相火，故血走而崩也，”......因此，不难看出，崩漏的病因病机变化多端，虚实错杂，现作者将对于肾虚可导致崩漏进行浅析。

1.肾虚导致崩漏的认识

1.1肾气虚衰，封藏失职，不能制约经血

《内经·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也，……其年已老而有子者何也，以其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”，这表明了女子月经的来去和其生殖机能与肾气盛衰有着不可分割的联系。李诞《医学入门·脏腑》曾说道：肾有两枚......纳气，收血，化精为封藏之本。”若肾气封藏，则肾精盈满，若肾气虚衰，则肾失去其封藏之职，故女子会出现崩漏等疾病。

1.2肾精亏损，瘀血阻滞，血不归经

《景岳全书》中提到“肾乃精血之海”，肾中精气化生肾中阴阳，而肾中阴阳为气血之根[3]，《冯氏锦囊秘录》中说:“气之根，肾中之真阳也;血之根，肾中之真阴也。”肾精的充裕可以促进化生体内的气血，气血的和畅则使脉道达到通利的情况下，脏腑的生理机能才能得以正常运转，从而使身体的达到阴阳平和的最佳状态。而肾精的亏损，不但会导致血液在生成方面受到影响，而且会导致瘀血的阻滞。1.3他脏及肾的影响亦致崩漏

张景岳提出“四脏相移，必归脾肾”，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾这两个脏器间常常相互影响，一旦肾脏受到损伤，就会导致脾的统摄功能失调，冲任失固而致崩漏。陈素庵《素庵医要》补按曰：“血崩症，虽有内伤、外感，总以《内经》阴虚阳搏为主......所谓阴虚者，肾水衰也。阳搏者，心火亢也。”水亏火旺，肾水虚衰，心火亢盛，亦可以导致崩漏的发生。肝肾同源，在五行学说中，肾属水，肝属木，故肾为母脏，肝为子脏，故肝肾关系也尤为密切。正如清代傅青主言:“妇人有怀抱甚郁，而血下者，为肝气之郁结也。气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也”。肝气旺盛导致气血郁结，肾精不藏，血崩于外。

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补肾是治疗崩漏的治疗大法

巢元方《诸病源候论·妇人杂病诸侯》曰:“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉皆起于胞内，为经络之海，若劳伤者，以冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下，淋漓不断，谓之漏下也”指出“冲任二脉虚损，不能制约经血”为崩漏的主要病机。从“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机制中，肾气在女性生理活动中起着最基本也是最重要的生理作用。“急则治其标，缓则治其本”在急性期补肾收涩，在缓解期益肾填精。

2.1补肾益气，固冲止血法

崩漏肾虚型分为肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚证表现为血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，手足心热，舌红，苔少；肾阳虚证表现为色淡质稀，畏寒肢冷，舌淡黯，苔薄白。肾阴虚常用左归丸合二至丸等加减用药，肾阳虚常用右归丸加减[4];而补土派李东垣在治疗肾阴虚所致崩漏时曾有曰“血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也，凉血地黄汤主之”。(《李果十书·经漏不止有三》)。

2.2补肾填精，活血化瘀法

此法用于肾精不足，瘀血阻络而导致崩漏。症见：月经周期不规律，量多，色暗有血条血块，舌质暗红，舌边见瘀点，舌下脉络显露，体倦、头晕乏力，腰酸加重。当代贺丰杰教授也提出“瘀血内阻，血不循经”是崩漏的病机关键。临床多用逐瘀止血汤加减或将军斩关汤加减治疗[5]。

2.3健脾补肾固冲法

这种疗法用于脾肾两虚，冲任不固而导致崩漏。症见:月经先期，经量少色淡，面色不华，精神疲惫，纳少，腰背酸痛，舌质淡嫩，苔白润，脉细弱等。脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏先天之精，是生命之本源，为先天之本。脾肾两