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心理痛苦温度计在肺癌患者中的研究进展

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摘要：本文简单介绍了心理痛苦温度计在肺癌患者中的运用和开展情况，从心理痛苦温度计的评估时机、阳性结果截断值、心理痛苦相关因素的判断、影响心理痛苦温度计评估的因素等方面对心理痛苦温度计在临床应用现状进行综述，提出使用心理痛苦温度计时需动态评估患者的心理痛苦程度，根据病人的特殊情况采取个性化心理治疗。

关键词：心理痛苦温度计；评估时机；截断值；相关因素；影响因素；肺癌；

肺癌是中国和全世界最常见的恶性肿瘤，无论发病率还是死亡率，均位于恶性肿瘤首位，严重威胁人类健康[1]。根据国际癌症研究中心(InternationalAgencyforResearchonancer．IARC)的统计数据，2012年全球肺癌新发病例约180万例，死亡病例约159万例，并且绝大多数肺癌新发和死亡病例发生在发达中国家。2013年中国必威体育精装版发病和死亡情况显示肺癌新发病例数约为73.28万例；占全国全部恶性肿瘤发病的19.90％，死亡例数约为53.07万例；占全国全部恶性肿瘤死亡的26.50％位，居恶性肿瘤发病和死亡的首位[2]。有学者指出：因有更多的症状困扰、预后差以及有沾染吸烟的污名化说法，和其他癌症患者相比肺癌患者心理痛苦更明显[3]。

美国国立综合癌症网（NCCN）提出心理痛苦是指一种包含心理（认知、行为、情感）、社会和/或精神性质多因素的不愉快的情绪上的经历，表现为脆弱、悲伤、害怕等情绪反应或抑郁、焦虑、恐惧、社会孤立感、精神危机等严重心理问题，可能会影响到患者有效处理癌症、及其身体症状和治疗的能力[4]。并提出所有肿瘤患者在患病阶段都经历了不同程度的心理社会痛苦，并推荐使用心理痛苦管理筛查工具（DistressManagementScreeningMeasure,DMSM）对每一位就诊患者进行心理痛苦和相关因素的筛查，本文将从DMSM工具的介绍到国内现状及其应用进行阐述总结，以期该工具能在临床中普及并为护理提供借鉴。

1.DMSM介绍

1.1DMSM的来源

首先由Roth[5]等医生在对前列腺患者的心理疾病快速筛查时首次制定了心理痛苦温度计（DistressThermometerDT），并推荐用于快速心理痛苦筛查。随后由Endo等研制的癌症患者心理困扰检出障碍表（ProblemListPL），用于测评检出障碍的类型[6]。NCCN指南推荐使用此心理痛苦温度计（DT）表时增加了一个问题列表（PL）同时用于心理痛苦的管理，合称心理痛苦管理筛查工具（DMSM）。中文版DMSM简称心理痛苦温度计，是由冯新玮等学者翻译后用于我国癌症患者心理痛苦的筛查[7]。

1.2中文版DMSM的组成

DMSM是由心理痛苦温度计附加问题列表组成的一个心理痛苦管理工具。①心理痛苦温度计（DT）是一个单一条目的自我评价量表，它包括0-10（无痛到极度疼痛）共11个尺度，需要在专业人员指导下，患者在最符合自己近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做标记，0分为无心理痛苦，1-3分为轻度心理痛苦，4-6分为中度心理痛苦，7-9分为重度心理痛苦，10分为可想象的极度心理痛苦；②问题列表（PL）包括5个因子共40个相关影响因素。其中包括实际问题（6个因素）、交往问题（4个因素）、情绪问题（9个因素）、身体问题（20个因素）以及信仰/宗教问题（1个因素）。

1.3DMSM的可信度

在国内由唐丽丽[8]等学者针对106例的癌症患者进行相应调查，相关因素分析显示重测信度良好（r=0.77，p0.01)；冯新玮[7]等学者文中提出对量表的中3个维度的?Cronbach’sα系数均在0.7以上,分半信度在0.6-0.87之间,提示DMSM中文版具有较好的同质性信度；在对34例被试进行重测后显示所有维度2次测试之间均存在相关(P001),提示该问卷具有很好的重测信度。魏曾曾[9]等学者同样对其进行检验除了宿命论项目Cronbach’sα系数为0.40外，其他项的Cronbach’sα系数都在0.62-0.88，具有较好的内部一致性,是一个值得在国内肿瘤临床上推广的筛查工具。

1.4DMSM的评估时机

在国内大部分学者对心理痛苦温度计的使用研究都是在入院时或干预前后，宋长爱等[11]提出入院时评估一次，住院期间每周评估一次可提高心理痛苦的检出率。在NCCN指南里建议在患者初次就诊时、在合适的时间间隔里，特别是在疾病发生变化时（好转、复发或进展）时均需要对患者进行心理痛苦筛查。所以当患者入院时，出现病情变化时需要动态评估，这就要求护士需要专业知识评估患者的状态，及早发现可疑患者以便及早给予干预。

1.5确定阳性结果截断值

NCCN指南根据不