结核性宫颈炎疾病详解.docxVIP

1

疾病名：结核性宫颈炎

英文名：tuberculouscervicitis缩写：

别名：结核性子宫颈炎疾病代码：

ICD：N72

概述：几乎所有的结核性子宫颈炎都继发于子宫内膜结核及输卵管结核。宫颈结核是女性生殖器结核的一种，而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。病程缓慢，很少出现急性炎症症状，或自觉症状很少，常因不孕症、月经不调、慢性盆腔炎就诊时，作系统检查才被发现。病变局部可表现为乳头状增生或溃疡，如有溃疡形成时可有白带增多或带血。检查时触之出血。作全身检查及病变处活组织检查，见典型的结核结节及干酪坏死即可确诊。

流行病学：急性宫颈结核较少见，占生殖器结核的5%～15%。多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女，近年因耐药结核及对其病控制的松懈，结核病的发病率有升高的趋势。

病因：宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。

1.血行传播青春期时正值生殖器官发育，血供丰富，结核分枝杆菌易借血行传播。结核分枝杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器官，由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈、阴道或外阴者较少。

2.直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器官。

发病机制：病变可表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观易与宫颈癌混淆。一般可分为4种类型：

1.溃疡型在宫颈结核中比较多见，溃疡形状不规则，比较表浅，边缘较硬。基底不干，色泽灰黄，组织脆弱易出血。

2.乳头型比较少见，呈乳头状或结节状。色灰红，质脆，似菜花型宫颈癌，分泌物成脓血样。

3.间质型粟粒型病变累及子宫颈致使宫颈明显肥大。

2

4.子宫颈黏膜型结核病变限于宫颈管内，系由子宫内膜结核蔓延而来。

临床表现：因病情轻重、病程长短而异。有些患者无任何症状，有些患者则症状较重。

1.不孕多数生殖器结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。

2.月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。

3.下腹坠痛由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

4.全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，经期发热是生殖器结核典型临床表现之一，症状重者可有高热等全身中毒症状。

5.全身及妇科检查由于病变程度与范围不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查时，发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。若同时患有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。

并发症：常伴有阴道结核、外阴结核。实验室检查：

1.结核分枝杆菌检查取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查，常用方法：

(1)涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌。

(2)结核分枝杆菌培养，此法准确，但结核分枝杆菌生长缓慢，通常1～2个月才能得到结果。

(3)分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但可能出现假阳性。

(4)动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。

2.结核菌素试验结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性一般情况

3

下表示未有过结核分枝杆菌感染。

3.其他白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病；活动期血细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均为非特异性，只能作为诊断参考。

其他辅助检查：

1.宫颈组织病理检查若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊。在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。

2.X线检查

(1)胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

(2)盆腔X线拍片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：

①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。

②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶。

④若碘