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肩袖损伤的诊断及治疗策略;解剖特点;一、肩关节解剖及生物力学特点;疼痛提示喙突下撞击征。
它对于肩袖全层损伤有着很高的敏感性(96%)和特异性(93%),对部分撕裂也有很好的诊断价值(敏感性84%,特异性89%)。
检查冈上肌和冈下肌时,Jobesign和fullcantest准确率相当。
三、肩袖损伤的治疗与康复
本试验作为Neer征的补充都是检查肩关节撞击征的。
但是单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。
坠落征:患者背对检查者取坐位,检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°,肘关节屈曲90°并最大限度外旋上肢。
X片肩峰硬化,大结节硬化/增生/硬化
辅助检查(X线及MRI)
同样是检查冈下肌和小圆肌的功能。
1级:又称肌腱炎,这时肩袖的连续性是完整的,但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。
肩部疼痛,急性期疼痛剧烈,呈间歇性,以夜间为??,不能卧向患侧。
它过分依赖检查医师经验。
开始阶段,每个动作5-6次为一组,做1-2组;
0级:正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号,是肌腱的延续;
外旋滞后试验:患者背对检查者,肘关节被动屈曲90°,检查者维持患者肩关节前屈20°并最大外旋位,检查者放松腕部后,嘱患者维持上肢位置,如不能维持为阳性。
外旋应力试验:患者上肢外展前屈中立位,屈肘90°,肩关节外旋45°~60°,检查者于手背处施加应力,嘱患者做对抗动作,检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。
外旋应力试验:患者上肢外展前屈中立位,屈肘90°,肩关节外旋45°~60°,检查者于手背处施加应力,嘱患者做对抗动作,检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。;肩关节力偶:
从解剖学角度讲,肩袖在肩关节的三维活动中起一定的作用。在冠状面,三角肌和肩袖下半部分(冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)是一对力偶;在水平面,肩袖前部(肩胛下肌)和后部(冈下肌、小圆肌)之间是另一对力偶。
;冈上肌和肩胛下肌腱融合成一个鞘状结构,在肱二头肌沟入口处环绕肱二头肌腱。鞘的顶层是由冈上肌腱组成,底层是由肩胛下肌腱组成。这种关系与肩胛下肌腱撕裂常并发二头肌损伤有相关性。;韧带是维持肩关节稳定性的静态结构,也是肩关节大角度运动的最主要稳定结构。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带。;症状;;;肩关节的特殊检查:空罐试验敏感性最高(68.4%),坠臂试验和lift-offtest的特异性最高(100%),而Neertest准确率最高(75%)。检查冈上肌和冈下肌时,Jobesign和fullcantest准确率相当。Howkinssign敏感性83%,特异性23%。疼痛弧试验敏感性97%,特异性5%。外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性(91%和86%)。
Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高。但是单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。;Neer征:患者取坐位,检查者稳住肩胛骨的同时,将患肩大幅前举,导致大结节与肩峰相撞击。是肩袖损伤的重要病因之一,尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。(疼痛弧60°-120°);Hawkins试验:患者取坐位,前屈肱骨头至90°并屈肘90°,然后强制内旋肩关节。本试验作为Neer征的补充都是检查肩关节撞击征的。;冈上肌抗阻试验
Jobe试验(空杯试验):肩关节外展90°,水平面内收30°(肩胛骨平面),内旋使大拇指向下,然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力,并嘱患者抗阻力外展肩关节。本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。冈上肌完全撕裂,可以出现落臂征。;冈下肌和小圆肌抗阻试验
外旋应力试验:患者上肢外展前屈中立位,屈肘90°,肩关节外旋45°~60°,检查者于手背处施加应力,嘱患者做对抗动作,检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。;外旋滞后试验:患者背对检查者,肘关节被动屈曲90°,检查者维持患者肩关节前屈20°并最大外旋位,检查者放松腕部后,嘱患者维持上肢位置,如不能维持为阳性。同样是检查冈下肌和小圆肌的功能。(类似投篮试验及吹号角试验)。;坠落征:患者背对检查者取坐位,检查者在肩胛骨平面保持患者上肢前举90°,肘关节屈曲90°并最大限度外旋上肢。检查者放松腕部,要求患者主动维持肘关节位置。如果滞后或“掉下”,则为阳性,主要检查冈下肌功能。;Lift-off试验:主要用于检查肩胛下肌。患者取坐位或站立位,上肢内旋,手背部靠紧下腰背部。如果患者不能将手背抬离下腰背部,此试验为阳性;辅助检查:
X线检查:一般无阳性改变,存在肩袖损伤的间接征象:可表现为肱骨
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