静脉输液风险评估.ppt

●在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉●PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和（或）肘窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢上穿刺。●置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度,以保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。●PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换穿刺工具的选择PICC第31页,共58页，星期六，2024年，5月五、穿刺技术穿刺固定第32页,共58页，星期六，2024年，5月●外周静脉：上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉、●中心静脉：上腔静脉、下腔静脉穿刺部位的评估穿刺技术第33页,共58页，星期六，2024年，5月合理选择静脉的原则根据相应的穿刺工具选择静脉满足输液治疗的速度留置期间，有丰富的血液回流柔软、粗直、富有弹性、充盈良好所选择血管局部皮肤完整、有弹性丰富的血液回流血管手背及前臂静脉肘部及上臂静脉锁骨下静脉上腔静脉直径6-8mm16mm19mm20mm流速95ml/分100-300ml/分1-1.5L/分2-2.5L/分第34页,共58页，星期六，2024年，5月小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。Babyfat因其皮下组织较厚，静脉不直观，且不易触及液体渗出是小儿常见的输液并发症，并且不容易辨别（因皮下组织较厚）静脉炎发生对新生儿婴儿并不常见，因其免疫反应尚不完善第35页,共58页，星期六，2024年，5月●止血带的应用扎于进针点上方10CM时间不超过2分钟松紧以插入2横指为宜●取护针帽、松动针芯穿刺技术---技巧第36页,共58页，星期六，2024年，5月穿刺角度15-30度在血管上方上方直刺血管见回血后退针芯、送套管穿刺技术—技巧第37页,共58页，星期六，2024年，5月小儿静脉的穿刺建议低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。穿刺技术—技巧第38页,共58页，星期六，2024年，5月穿刺技术—固定导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可避免导管脱出的发生第39页,共58页，星期六，2024年，5月导管维护：肝素帽使用、敷料更换、冲管和封管（封管方法）拔管：按压时间、位置、用物六、管路维护第40页,共58页，星期六，2024年，5月管路维护冲管与封管第41页,共58页，星期六，2024年，5月管路维护如何进行有效的冲封管第42页,共58页，星期六，2024年，5月冲封管液的配置按照2011年INS指南要求管路维护第43页,共58页，星期六，2024年，5月PICC冲、封管禁止:使用10ml注射器给药及冲、封管。成人：SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射;S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10-20ml脉冲式冲管后，再输其他液体；封管时使用10-100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容量新生儿：输液结束后给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10U/ml肝素盐水1-2ml正压封管间断给药，每次给药后用2m生理盐水冲管输注脂肪乳期间，每6-8小时用生理盐水1-2ml正压冲管1次。管路维护第44页,共58页，星期六，2024年，5月当任何一个患者主诉有与外周短静脉导管相关的不适或者疼痛时，都应该立即拔出导管。●在拔出外周静脉短导管的过程中，应该小心谨慎。应手指压迫止血，穿刺部位应使用敷料覆盖。●如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔出导管之后考虑对导管进行培养管路维护拔管第45页,共58页，星期六，2024年，5月管路维护拔管当任何一个患者主诉有与中等长度导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估并给予恰当的干预，同时通知经注册的独立从业者。如干预不成功，应该拔出导管。●在拔出中等长度导管的过程中，应小心谨